定边县城乡居民：
为减轻患者门诊用药费用负担，进一步提高门诊慢特病待遇保障水平，现将定边县年城乡居民门诊慢特病政策告知如下，请广大参保居民相互告知!鉴定方式
1.门诊慢特病鉴定时间全年开展（节假日除外），即时鉴定。参加基本医疗保险的城乡居民首次申请办理64种门诊慢特病待遇，患者需提供二级及以上公立医疗机构住院病历复印件、两张免冠1寸照片、身份证等材料，经政务服务中心医疗保障局窗口业务人员审核、评定，即时办理。贫困患者由县、乡两级帮扶干部负责引导被帮扶人到县政务服务中心医疗保障局“一站式”窗口申请鉴定。2.对不能提供二级及以上公立医疗机构住院病历的城乡居民，医院医院门诊慢特病专家鉴定组（见附件1、2）按病种组织鉴定，专家组对符合门诊慢特病病种的患者出具门诊病历、诊断证明、申请鉴定表（需加盖慢特病鉴定专用章），患者携带上述材料，检查、检验报告单、身份证、免冠1寸照片两张即可前往县政务服务中心医疗保障局窗口办理。3.对不能提供二级以上公立医疗机构的住院病历且在门诊产生医药费用的贫困患者（含老、弱、病、残等行动不便且有特殊困难的贫困人口），需提供二级以上公立医疗机构门诊病历、诊断证明、检查检验报告单等材料，由乡镇统一整理收集并报送到政务服务中心医疗保障局“一站式”服务窗口统一办理。特慢病种类与支付比例
第一类（6种）
肝硬化（代偿期）、布氏杆菌病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、过敏性鼻炎、大骨节病。年度支付限额为元，二级医疗机构支付比例55%，乡镇卫生院支付比例60%，村卫生室支付比例70%（年度支付限额元）。第二类（17种）
结核病（包括肺结核、骨结核、肠结核）、心肌病、脑梗塞、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、癫痫、冠心病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、肝炎活动期（包括乙肝、丙肝）、中重度氟骨病、慢性克山病、皮肌炎、天胞疮、致密性骨炎、中枢性尿崩症。年度支付限额为元，二级医疗机构支付比例55%，乡镇卫生院支付比例60%，村卫生室支付比例70%（年度支付限额元）。第一类（
第三类（2种）
高血压（3级）伴有心脑肾并发症、糖尿病。年度支付限额为元，糖尿病合并有心脑肾等严重并发症、糖尿病使用胰岛素治疗的患者，年度支付限额为元。二级医疗机构支付比例55%，乡镇卫生院支付比例60%，村卫生室支付比例分别为70%（年度支付限额元）。第四类（27种）
生长激素缺乏症、重性精神疾病（精神分裂症、偏执型精神病、分裂情感性精神病、双相障碍、躁狂症、抑郁症）、系统性硬化病（硬皮病）、干燥综合症、股骨头坏死、脑血管病伴肢体瘫痪、心脑血管支架介入术后、脉管炎、肾病综合症、IgA型肾病、慢性肾炎、慢性肾功能不全（代偿期）、格林巴利综合症、重症肌无力、白塞氏病、克罗恩病、脊髓空洞症、肺心病、银屑病、系统性变应性血管炎、耐药性结核病、帕金森综合症，年度支付限额为元。系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、特发性血小板减少性紫癜，年度支付限额为0元。肝硬化（失代偿期）、肾功能不全（失代偿期非透析治疗），年度支付限额为0元。二级及以上医疗机构支付比例55%，乡镇卫生院支付比例60%，村卫生室支付比例70%（年度支付限额元）。
第五类（7种）
再生障碍性贫血、免疫性血小板减少症、噬血细胞综合症、骨髓增生异常综合症、白血病、艾滋病、进行性肌营养不良症（强直性肌营养不良症）。年度支付限额为00元，二级及以上医疗机构支付比例55%，乡镇卫生院支付比例60%，村卫生室支付比例70%（年度支付限额元）。第六类（1种）
恶性肿瘤（放化疗）。年度只设一次起付金，市内定点医疗机构为元，市外定点医疗机构为3元。恶性肿瘤靶向治疗药，费用不分医疗机构等级统一按55%支付。定点药店够药统一按50%支付。支付基金连同基本医疗保险其他待遇累计为年度最高支付限额。自付合规费用可纳入大病保险起付标准累计，按规定享受待遇。第七类（1种）
器官移植（术后服用国产抗排斥药）。年度只设一次起付金，标准为元。药品费用不分医疗机构等级统一按55%支付。支付基金连同基本医疗保险其他待遇累计为年度最高支付限额。自付合规费用可纳入大病保险起付标准累计，按规定享受待遇。
第八类（1种）
苯丙酮尿症
病种名称
限定年龄
保障范围
费用限额标准（年）
支付比例
苯丙酮尿症（PKU）
0-3周岁
门诊医疗及治疗性食品药品费用
1.5万元
70%
4-14周岁
1.7万元
15-18周岁
2万元
四氢生物碟呤缺乏症（BH4D）
0-3周岁
门诊医疗及治疗性食品药品费用
1.6万元
70%
4-14周岁
1.8万元
15-18周岁
2.0万元
定点医疗机构：陕西省妇幼保健院、榆林市妇幼保健院
其他类（2种）
慢性肾功能衰竭（透析治疗）、血友病。慢性肾功能衰竭（透析治疗）按人头付费，患者自主选择医疗机构，年度内不得更换。血液透析（含透析有关所有费用）每人每年定额元，腹膜透析每人每年定额4元，按定额支付，患者只交自付部分，超过定额部分由医疗机构承担。原发病有关其他门诊诊疗费用按55%单项核算。透析定额支付、其他有关门诊诊疗费用连同基本医疗保险其他待遇累计为年度最高支付限额。政策范围内个人自付费用可纳入大病保险起付标准累计，按规定享受待遇。
治疗
方式
治疗
周期
定额/支付/自付
医疗机构费用
定额
血液
透析
每2周≧5次
//
元/人/年
血液
过滤
每月≧1次
//
血液
灌流
每月≧1次
1//
腹膜
透析
每月≧30次
3//
4元/人/年
血友病按人头付费，实行定点医疗机构指定医师团队签约服务，年度内不得更换。门诊医疗费用不分医疗机构等级统一按55%支付。连同基本医疗保险其他待遇累计为年度最高支付限额。政策范围内个人自付费用可纳入大病保险起付标准累计，按规定享受待遇。
特慢病待遇延审
通过鉴定的患者慢病待遇期满的由县医疗保障经办机构负责审核，审核通过的有效期延续两年。具体流程如下：
一
已到期的一、二、三、四类慢特病
1.通过审核当年门诊慢特病报销及定点医疗机构购药和相关检查情况，如与其享受的慢特病病种鉴定要求相符，即可延审无需提供相关材料。2.无法通过上述方法认定其当年仍在享受待遇的及肾功能不全（代偿期和失代偿期）、肝硬化（代偿期和失代偿期）、脑梗塞和脑血管意外伴肢体瘫痪、糖尿病使用胰岛素和非胰岛素治疗的病种，需提供近两年住院病历复印件，没有住院的患者提供三级医疗机构门诊病历、诊断证明及相关检查、检验报告或者县内定点医疗机构慢特病鉴定医生出具的鉴定证明和相关材料。二
第五类慢病
近两年内因申报病种有住院治疗并有报销记录的住院病历复印件作为延审资料。不符合上述医院门诊病历、诊断证明、相关检验报告或者县内定点医疗机构慢特病鉴定医生出具的鉴定证明和相关材料方可办理延审。三
恶性肿瘤
近两年内有住院治疗的住院病历复印件作为延审资料、门诊放化疗治疗或使用靶向药医院门诊放化疗或靶向药物治疗的门诊病历和诊断证明作为延审资料。不符合上述条件的，医院复查门诊病历，诊断证明及相关检查检验报告方可办理延审。四
器官移植术后
使用抗排斥药医院抗排斥药物治疗的门诊病历、诊断证明及相关复查资料作为延审资料直接办理延审。不符合上述条件的，医院复查门诊病历、诊断证明及相关检查、检验报告或者县内定点医疗机构慢特病鉴定医生出具的鉴定证明和相关材料方可办理延审。
五
苯丙酮尿症
通过审核查询患者于两个定点医疗机构（陕西省妇幼保健院、榆林市妇幼保健院）的门诊治疗及治疗性食品药品使用情况，确认患者仍然服药治疗的，给予办理延审手续。
六
肾功能衰竭透析治疗
1.当年在定点医疗机构透析的，提供透析的报销回单及透析医师开具的诊断证明和门诊病历作为延审资料办理延审。
2.当年在市外定点医疗机构透析中心报销的，通过审核报销，医院透析的门诊病历和诊断证明及相关检查、检验报告，或提供当年住院病历复印件等相关资料办理延审。
3.若以上两种情况都不能确认的，需提供当年的住院病历复印件，没有住院的患者医院门诊病历、诊断证明及相关检查检验报告或县内定点医疗机构慢特病鉴定医生出具的鉴定证明和相关材料进行延审。
七
肾功能不全（失代偿期）
1.提供近两年的住院病历。2.近两年无住院病历的，通过门诊鉴定程序延审。特别提示：现享受高血压病种的，通过审核当年门诊慢特病报销及定点医疗机构购药和相关检查情况与该病种相符的，暂以高血压合并症予以延审。未以高血压合并症享受的高血压患者年度内提供合并症相关材料到政务服务中心医保窗口办理登记，不能提供相关材医院参加门诊鉴定，在年度内未能完成鉴定的从下年度起取消享受待遇。报销地点
已鉴定的门诊慢特病病人持身份证、慢特病专用病历在门诊慢特病定点医疗机构（见附件3）就诊购药，实行即时结算。备案的异地居住门诊慢特病患者须在居住地定点医疗机构就医，保存门诊病历、诊断证明和发票等就诊资料，于次年2月底前持身份证、慢特病专用病历及就诊资料到政务服务中心医疗保障局窗口申报。
医院城乡居民
门诊慢特病鉴定专家及鉴定病种
李勇：布氏杆菌病、结核病（包括肺结核、骨结核、肠结核）、肝炎活动期（包括乙肝、丙肝）、艾滋病
王旭升：肝硬化（代偿期）、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、肝硬化（失代偿期）、克罗恩病、苯丙酮尿症、四氢生物碟呤缺乏症、系统性变应性血管炎、系统性红斑狼疮、白塞氏病、皮肌炎、天胞疮、系统性硬化病（硬皮病）、干燥综合症
王磊：肾病综合症、IgA型肾病、慢性肾炎、慢性肾功能不全（代偿期）、慢性肾功能衰竭、器官移植（术后服用国产抗排斥药）、高血压（3级）伴有肾并发症
王学广：恶性肿瘤（放化疗）
屈改艳：脑梗塞、癫痫、帕金森综合症、慢性克山病、中枢性尿崩症、高血压（3级）伴有脑并发症、特发性血小板减少性紫癜、格林巴利综合症、重症肌无力、进行性肌营养不良症（强直性肌营养不良症）、脊髓空洞症、再生障碍性贫血、免疫性血小板减少症、噬血细胞综合症、骨髓增生异常综合症、血友病、白血病、脑血管病伴肢体瘫痪
王霞：过敏性鼻炎
张慧琴：重性精神疾病（精神分裂症、偏执型精神病、分裂情感性精神病、双相障碍、躁狂症、抑郁症）
张平顺：银屑病、脉管炎
薛树军：大骨节病、中重度氟骨病、致密性骨炎、股骨头坏死
沈海虎：慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺心病
夏和平：心肌病、冠心病、风湿性心脏病、心脑血管支架介入术后、高血压（3级）伴有心并发症
阎旭东：糖尿病、糖尿病合并心脑肾严重并发症或糖尿病使用胰岛素治疗、生长激素缺乏症、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低
医院城乡居民
门诊特慢病鉴定专家及鉴定病种
一、内一科
鉴定医师：齐志士审核医师：齐志士
鉴定病种：心肌病、脑梗塞、冠心病、风湿性心脏病、帕金森综合症、中枢性尿崩症；高血压（3级）伴有心、脑、肾并发症；特发性血小板减少性紫癜、脑血管病伴肢体瘫痪、心脑血管支架介入术后、脉管炎、肾病综合征、IgA型肾病、慢性肾炎、慢性肾功能不全（代偿期）、系统性变应性血管炎；再生障碍性贫血、免疫性血小板减少症、噬血细胞综合症、骨髓增生异常综合症、白血病；慢性肾功能衰竭（透析治疗）、血友病。
二、内二科
鉴定医师：贺建杰审核医师：苗润雄
鉴定病种：肝硬化（代偿期）；慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肝炎活动期（包括乙肝、丙肝）；肝硬化（失代偿期）、克罗恩病、肺心病。
三、老年病科
鉴定医师：路文科审核医师：路文科
鉴定病种：布氏杆菌病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低；慢性克山病；系统性红斑狼疮、生长激素缺乏症、系统性硬化病（硬皮病）、干燥综合征、格林巴利综合症、重症肌无力、白塞氏病；艾滋病。
四、门诊内科
鉴定医师：张林国审核医师：张林国
鉴定病种：糖尿病、糖尿病合并心脑肾严重并发症或糖尿病使用胰岛素治疗；
五、骨科
鉴定医师：高志成审核医师：高志成
鉴定病种：大骨节病；中重度氟骨病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、致密性骨炎；股骨头坏死、强直性脊柱炎、脊髓空洞症。
医院不承担皮肤病、耳鼻喉、精神类及肺结核等疾病鉴定任务。
县域内门诊慢特病
就诊定点医疗机构
县级医疗机构
医院
医院
定边县妇幼保健院
医院
乡镇卫生院（辖区村卫生室）
安边镇中心卫生院
砖井镇中心卫生院
杨井镇中心卫生院
黄湾卫生分院
武峁子卫生分院
冯地坑乡卫生院
新安边镇中心卫生院
石洞沟镇卫生院
白湾子镇中心卫生院
郝滩镇卫生院
张崾先镇中心卫生院
堆子梁镇卫生院
白马崾先卫生分院
学庄乡卫生分院
罗庞塬卫生分院
胡尖山卫生分院
红柳沟镇中心卫生院
油房庄乡卫生院
姬塬镇中心卫生院
樊学镇卫生院
刘峁塬卫生分院
王盘山卫生分院
堡子湾卫生分院
盐场堡镇卫生院
白泥井镇中心卫生院
周台子卫生分院
海子梁卫生分院
贺圈镇卫生院
纪畔乡卫生院
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