“肺康有道”专栏旨在让大家更多地了解慢性呼吸系统疾病及胸部外科手术相关的中、西医肺康复知识，教患者学会自我管理，还患者一个更畅通的呼吸。
临床病案
林阿姨，83岁，既往高血压、脑梗死病史。平时进食、饮水速度稍快，就会出现呛咳，但未重视。后来进食呛咳情况越来越明显，并反复因为发热，咳嗽，多次住院治疗。那像林阿姨这种病人，为什么会经常出现呛咳呢？该如何预防呢？
肺康解谜
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地将物由口送到胃内的一种临床表现。无基础疾病的老年，吞咽功能异常的有6.7%，有基础疾病的老年人，吞咽功能异常的发生率为74.4%；70～79岁组独立生活的老年人吞咽障碍发生率为16%，大于80岁以上为33%；欧洲独居老人吞咽障碍发生率为30%～40%，养老机构老人吞咽障碍发生率可高达60%。窒息误吸吸入性肺炎营养不良a.人群因素：婴幼儿：婴幼儿的生理、解剖结构发育不全，吞咽器官相关结构的相对位置和功能在不断的变化，且与婴儿的喂食、进食习惯有关。老年人：食管上括约肌老化，舌肌力量的下降、吞咽反射触发延迟，喉延迟闭合、残留率和渗透率增加，引起吞咽后食物残留，肌肉组织和功能的减少、组织弹性变化、唾液生成减少及口腔牙齿等变化，这些都增加了老年人吞咽困难的易感性。b.疾病因素：神经系统疾病：脑卒中、痴呆、帕金森、重症肌无力、多发性肌炎；消化系统疾病：咽炎、喉癌、食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌、贲门失弛缓症等；其他疾病：c.食管异物。d.心理因素：精神心理障碍。a.吞咽障碍表现饮食过程中或饮食后出现咳嗽（呛咳）饮食过程中可听见水泡音饮食速度慢一口食物会分几次吞咽吞咽的过程可明显感觉费力饮食过程中会出现呼吸困难或气短反酸恶心呕吐b.吞咽功能评估反复唾液吞咽试验：
检查者将手指置于被检查者的喉结及舌骨处，嘱其尽量快速反复吞咽，随着吞咽运动，可触知喉结和舌骨越过手指、向前上方移位，然后复位。确认这种上下运动，下降时刻即为吞咽完成时刻。触诊30s，确认吞咽次数。高龄患者30s内完成吞咽动作应不少于3次。洼田饮水试验：
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。
经口摄食功能量表Level1不能经口进食Level2依赖管饲进食，最小量的尝试进食食物或液体Level3依赖管饲进食，经口进食单一质地的食物或液体Level4完全经口进食单一质地的食物或液体Level5完全经口进食多种质地的食物或液体，但需要特殊的准备或代偿Level6完全经口进食不需要特殊的准备，但有特殊的食物限制Level7完全经口进食没有限制c.吞咽造影评估d.软管喉内镜吞咽检查a.食物调整：将固体食物加工成泥状、碎状；对于饮用水、果汁、牛奶等稀流质食物按比例加入增稠剂，使食物黏稠度增加。b.胃管置入：避免食物经过口、咽喉部，减少吞咽不适感。c.吞咽基础训练：包括面部及舌肌训练、门德尔松手法、冰酸刺激、神经肌肉促进技术疗法等。d.吞咽电刺激：可以作用于相关吞咽的肌群，促进患者产生吞咽动作，改善吞咽功能。e.针灸：取穴人中、内关、风池、照海、翳风、廉泉等。f.心理干预：进行健康宣教、心理安慰，避免诱发因素，必要时使用抗焦虑、抗抑郁药物。g.原发病治疗一起学中医
《素问·六节藏象论篇》曰：“肝者，罢极之本，魂之居也……通于春气。”春属木，与肝相应，春气主升，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。春季是发陈的季节，人体阳气潜藏一冬，至春日发泄，始无抑郁之患。
老年人肝血渐衰，肝气失调，易出现胸闷、头昏目眩等肝气郁滞及肝阳上亢等症状，要特别注意调适心理，稳定情绪，积极寻求闲情逸致，以调养肝气，使身体保持蓬勃向上的健康状态。
老年女性在精神和心理上容易产生各种各样的困惑和焦虑，会发生精神状态与心理状态方面的改变，更要注重心理调适，保持乐观、愉快的情绪，这对提高抗病能力，促进健康，大有益处。
END医院医院肺康复团队主要开展慢性气道疾病（如慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征、支气管扩张等）、心胸外科术后及围手术期（如肺移植术、肺减容术、肺部肿瘤手术）等的肺康复工作。
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