致敬世界帕金森病日
帕金森病常见的症状是静止性震颤、僵直和行动缓慢。然而到了中晚期，特别是患有高血压病的帕金森病患者，经常会出现头晕、双下肢无力、视物模糊等表现。
请注意这可能与体位性低血压相关！
体位改变或长时间站立时，自己会出现头重脚轻、黑朦、视物模糊、双下肢无力、颈肩部疼痛、腰背部麻木、疼痛的情况。这些症状可能与「体位性低血压」有关！那么，体位性低血压是什么？它产生的原因是什么？帕金森病中常见吗？如何预防和应对它？请大家往下看。
血压(BP)是最重要的生命体征之一。血压有正常生理波动。例如，白天往往比晚上高一点。应激时血压也可能升高。起身站立时，血压可能会稍微下降几秒钟，但通常很快恢复正常。
直立性低血压(OrthostaticHypotension,OH)定义为平卧位后突然站立时血压的急剧下降，典型者站立3分钟，收缩压下降=20mmHg或者舒张压下降=10mmHg。也有患者分别于即刻站立后、站立1分钟后血压下降如上述数值。多种疾病会出现直立性低血压，帕金森病是其中重要的原因之一。有研究发现原发性帕金森病早期36%发生OH，进展期47%发生OH。由于增加了患者摔倒和其他意外情况发生的可能性，直立性低血压不仅会引起患者残疾甚至会导致生命危险。因此及时发现帕金森病患者的直立性低血压，正确评价OH的病因，从而给予正确的治疗是非常重要的。
帕金森病的体位性低血压与几个因素相关：
a.与帕金森病本身相关，Lewy小体出现在下丘脑、迷走神经背核、交感神经节、副交感神经节节自主神经丛等自主神经区域，可以造成包含体位性低血压在内的非运动症状，特别是中晚期帕金森病患者这些症状会更突出；b.与帕金森病用药相关
多巴胺受体激动剂通过抑制交感神经系统引起动静脉扩张，使血压降低，导致OH。临床常用的多巴胺受体激动剂包括普拉克索、盐酸罗匹尼罗，这些药物均可引起直立性低血压，这种OH出现在用药时的任何时间，而不是开始用药时的急性作用。B型单胺氧化酶抑制剂司来吉兰也可引起直立性低血压；
c.与高血压病的进展及使用高血压的药物相关；d.与帕金病病药物与高血压药物联合用药相关；e.与长期减少蛋白进食有关。
体位性低血压有哪些症状？它们危险吗？
直立性低血压的临床症状和体征主要是脑血流减少的表现，如疲劳或困倦、眩晕、头晕或烦躁不安、无力、恶心、精神错乱或视物模糊，当脑灌注严重减少时，可以出现言语障碍、意识水平下降、甚至晕厥或全身癫痫样发作。然而许多OH患者仅表现为头晕或没有症状。
有没有办法早期自测是否患有体位性低血压？（以下任何问题如为肯定回答，都建议您进一步就诊检查）
（1）近期有无晕倒？（2）站立时有无头晕或头重脚轻的症状存在？（3）站立时有无视物障碍？（4）站立时有无觉得呼吸困难？（5）站立时有无感觉腿发软？（6）站立时有无感觉颈部疼痛？（7）上述症状是否随坐下或躺下而改善或消失？（8）上述症状是否在晨起或餐后加重？（9）近期有无跌倒？（10）有无其他在站立位3~5分钟内出现的症状，并随坐下或躺下而改善或消失？
帕金森病患者可以采取什么措施来改善体位性低血压问题？
帕金森病患者可以尝试以下策略来帮助缓解低血压问题，可能需要看护人协助。?定期测量血压，患者可以在服药前卧位测量血压，马上站立（3分钟内）再次测量血压。然后在服药后30分钟到40分钟，药物起效时同样测量一下血压，早期发现体位性低血压。
?患者可以将降血压药物和抗帕金森病药物分开服用，对于每次使用大剂量左旋多巴或受体激动剂的患者，我们建议改为少量多餐。?对于已经置入脑起搏器（丘脑底核）的体位性低血压患者，可以通过减少左旋多巴及受体激动剂剂量，增加刺激参数的方式缓解体位?多喝水，在3-4分钟内快速饮用-mL水。如果在下床或早晨出现症状，应在醒来后进行?尽量减少或避免饮酒?慢起身，感到头晕或头昏眼花时保持不动?避免长时间站立不动或平躺?避免过多暴露于高温环境，如热水浴、桑拿等?躺下时抬高床头，尝试垫高床头下方?增加饮食中的盐量（如果没有高血压的基础疾病）?少食多餐?穿弹力加压袜或腹部绷带。重要的是加压袜要一直沿着腿部到髋部或腹部?
是否有治疗帕金森病体位性低血压的药物？
帕金森病患者应与医生一起检查所有药物，某些药物可能需要停药或减量。几种药物可能有助于治疗帕金森病患者的体位性低血压，包括氟氢可的松、米多君和屈昔多巴。这些药物可单独或联合使用，可调整剂量以帮助预防血压过低。需要注意确保卧位血压不过高。
患者可以将降血压药物和抗帕金森病药物分开服用，对于每次使用大剂量左旋多巴或受体激动剂的患者，我们建议改为少量多餐。对于已经置入脑起搏器（丘脑底核）的体位性低血压患者，可以通过减少左旋多巴及受体激动剂剂量，增加刺激参数的方式缓解体位性低血压。必要时，患者应在专科医生的指导下使用相应的药物干预：如米多君、屈西多巴等药物。需要提醒各位的是，用药需在医生的指导下进行，患者万不可擅自增加或减少剂量，以免影响病情。如何预防体位性低血压
饮食方面，患者可以减少咖啡因、酒精和碳水化合物的摄入，避免大量饮用含糖饮料，应增加饮水和盐分摄取，吃饭不要太饱。在日常起居方面，患者可以使用高腰弹力袜和弹性腹带，缓慢改变体位，行动不要过于用力和着急。
帕金森病患者的一日血压管理建议
「早上6点」——该起床啦！?饮水~ml，可以是淡盐水或功能性饮料；?在起床前做一下下肢肌肉收缩的练习，例如勾脚、绷脚；?穿好弹力袜（可以增加15~20mmHg的血压），如果觉得弹力袜特别不舒服，也可以考虑佩戴腹带；?如果医生开了升压药（如米多君），起床前是最合适的服药时机。「早上6:30」——晨练和服药?洗漱活动结束后，开始服用第一顿帕金森病药物；?为了配合药物起效，可以适当做一些康复老师教的伸展动作，这时如果药物还没起效，建议坐位完成动作，以保证您的安全。「早上7:30」——早餐时间?吃早餐，注意不要吃太饱，也不要都吃淀粉类食物，以免加重餐后低血压。「早上8:00」——活动时间?开始工作或者上午的活动吧！「上午10:00」——上午休息?稍事休息，补充点水分，可以适当加餐。?忙里偷闲时可做些肌肉收缩的训练哦。「中午11:00」——服药?准备吃午饭了，午餐前一个小时服用抗帕金森病药物，如果午餐后您的血压容易偏低，可以在此时同时服用升压药物；?服药后别忘了记录是否有低血压的发作（例如有无头晕现象及出现时间）。「中午12:00」——午餐时间?吃午饭。和早餐时一样，注意不要吃太饱，也不要都吃淀粉类食物；?进餐后适当休息，可以在躺椅上靠一靠（不要完全躺平），有助于减轻餐后因血压低产生的疲劳感。「下午4:00-5:00」——服药和康复训练?准备服用第三顿帕金森病药物；?此时可以做一些康复训练动作，例如下肢的肌肉收缩练习。下肢力量的加强有助于体位性低血压的改善，可以降低使用升压药的频率。「下午6:00」——晚餐时间?吃晚饭。和前两顿一样，注意不要吃太饱，也不要都吃淀粉类食物。通常晚餐可以安排一些富含蛋白质类的食物，以补充一天中人体所需的蛋白质。?晚餐后仍然要稍事休息。「晚上7:00-8:00」——康复训练时间?可以做些康复训练。「晚上9:00」——服药?有些人要准备服用一天中的最后一顿帕金森病药物了；?回顾并记录今天是否发生了体位性低血压或者相关的症状。「晚上10:00-11:00」——准备就寝?避免睡前饮水；?如果您有夜间高血压，需酌情服用短效的降压药物；?弹力袜或者腹带用了一天了，是时候解放一下了；?如果想要泡个脚或泡个澡，一定要控制好时间，水温不要过热；?头部高位休息（30~45°），尽量避免平卧式。
专家简介
杨改清
神经内科一病区主任
专业特长：
擅长脑血管病、帕金森病、癫痫、神经系统感染、痴呆、头痛、头晕、抑郁障碍、睡眠障碍、多发性硬化、重症肌无力、格林巴利综合征、急危重症及疑难杂症等的诊断与治疗。
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我们的服务理念：病人的需要是第一位的
