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中国重症肌无力诊断和治疗指南三实验室

快速上手指南中国重症肌无力诊断和治疗指南版实验室检查(一)

1.甲基硫酸新斯的明试验:

成人肌内注射1.0-1.5mg,如有过量反应,可予以肌肉注射阿托品0.5mg,以消除其M胆碱样不良反应;儿童可按0.02-0.03mg/kg,最大用药剂量不超过1.0mg。注射前可参照MG临床绝对评分标准。选取肌无力症状最明显的肌群,记录一次肌力,注射后每10分钟记录一次,持续记录60分钟。

以改善最显著时的单项绝对分数,依照公式计算相对评分作为试验结果判定值。相对评分=(试验前该项记录评分-注射后每次记录评分)/试验前该项记录评分×%,作为试验结果判定值。其中≤25%为阴性,25%-60%为可疑阳性,≥60%为阳性。如检测结果为阴性,不能排除MG的诊断。

2.肌电图检查:

(1)低频重复神经电刺激(RNS):

指采用低频(2-5Hz)超强重复电刺激神经干,在相应肌肉记录复合肌肉动作电位。常规检测的神经包括面神经、副神经、腋神经和尺神经。持续时间为3秒,结果判断用第4或5波与第1波的波幅相比较,波幅衰竭10%以上为阳性,称为波幅递减。服用胆碱酯酶抑制剂的MG患者需停药12-18小时后做此项检查,但需要充分考虑病情。与突触前膜病变鉴别时需要进行高频RNS(10-20Hz)检测,结果判断主要依据波幅递增的程度(递增%以上为异常,称为波幅递增)。

(2)单纤维肌电图(SFEMG):

使用特殊的单纤维针电极通过测定「颤抖」(Jitter)研究神经-肌肉传递功能,「颤抖」通常15-35μs;超过55μs为「颤抖增宽」,一块肌肉记录20个「颤抖」中有2个或2个以上大于55μs则为异常。检测过程中出现阻滞(block)也判定为异常。SFEMG并非常规的检测手段,敏感性高。SFEMG不受胆碱酯酶抑制剂影响。主要用于眼肌型MG或临床怀疑MG但RNS未见异常的患者。

(未完待续)







































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