根据流行病学调查，重症肌无力人群患病率为（2-10）人/10万，是一种罕见疾病，大家对这个病缺乏足够的了解，发病容易被忽视。珠海的吕小姐正是一个例子，去年三月份，吕小姐发现每天快到下班的时候就特别累，眼皮都抬不起来，左眼尤其严重，回到家不想说话，手脚没力。刚开始时以为是工作累，湿气重，以为休息休息，吃点祛湿茶就好，后来慢慢发展到吃东西都费力，这个时候才觉察到问题的严重性，到医院就诊，被诊断为重症肌无力全身型。
无独有偶，广州的梁婆婆发病早期，就连社区的医生都误诊了。78岁的梁婆婆，被女儿发现不停眨眼睛，医院诊断为眼肌痉挛，针灸、中药处理一段时间未见好转，后经人介绍到广州中医药大学第一附院刘小斌教授处就诊。刘教授发现梁婆婆除了异常瞬目外，还存在左眼上下睑裂变小的情况，认为可能存在重症肌无力的可能，最终通过眼肌疲劳试验和新斯的明实验确诊为重症肌无力。
因此，早期如何从症状入手来辨识重症肌无力显得尤为重要！那重症肌无力到底有何典型表现？
重症肌无力，顾名思义就是肌肉无力，而造成肌无力的原因是神经肌肉接头间传递功能障碍，临床主要表现为全身随意骨骼肌无力和易疲劳。骨骼肌是人体主要的运动肌群，共有多条，而相对容易受累出现无力的肌群有眼肌、咀嚼肌、吞咽肌、呼吸肌、躯干及四肢肌群。不同肌群受累会有不同的表现，下面重点针对易受累肌群阐述症状。
一、眼肌受累
眼肌包括运动眼睑和眼球的肌肉。眼睑上抬主要由提上睑肌运动完成，当提上睑肌上抬无力时出现眼睑下垂，上下睑裂变小，这是重症肌无力最常见的典型症状。医生检查时还可有以下情况出现：1、患者持续用力睁眼，上眼皮持续睁眼60秒即出现眼裂(上下眼皮间的距离)10毫米（睁眼试验阳性）；2、患者持续用力闭眼，因疲劳无力而出现闭目不合，且睫毛未能全部埋进眼皮内（埋睫征阳性）。3、患者睁眼与用力闭眼动作交替完成为一组动作，20组动作即出现闭目不合，眼睑上抬无力（眼肌疲劳试验阳性）。
眼球运动由6条骨骼肌主导完成，包括上直肌、下直肌、内直肌和外直肌4条直肌和上斜肌和下斜肌2条斜肌。正常眼球的活动，是数条肌肉共同协同作用的结果，而当某一运动眼球的肌肉无力瘫痪时，则出现眼球活动障碍，具体表现为斜视，如上直肌无力时，眼球可向下向外斜视。由斜视可继发双眼复视，即双眼同时看一物体时视物成双，遮盖任何一眼后复视消失，这是由于眼肌无力造成双眼球运动不同步，物体在视网膜中心投影不一致所形成的。
二、头颈、躯干、四肢肌群受累
头颈部、躯干部、四肢部是全身骨骼肌的主要分布部位，可出现随意骨骼肌的受累情况，如颈项部肌群受累则屈伸颈部无力；上肢肌群受累出现手臂上抬无力、抓握无力、举物乏力等，下肢肌群受累则步履沉重、膝软无力、爬楼上车乏力等；躯干部受累肌群主要是背腰部，相应出现腰乏、背沉等情况。特异性检查方法有：1、上肢肢肌疲劳试验为双侧上肢平举90度，时间60S即出现双上肢下垂为阳性；2、下肢肌疲劳试验为患者仰卧，曲胯90度，双小腿平举，时间60S即出现双小腿下垂为阳性；3、抬颈试验，仰卧(不枕枕头)持续用力屈颈抬头45度，时间60S即为阳性。
三、咀嚼吞咽肌群（延髓支配肌群）受累
咀嚼肌群、吞咽肌群是复合肌群，由多组肌肉组成，如咬肌、颞肌、舌下肌、软腭肌群、喉内肌群等，共同完成食物的咀嚼、搅拌及向下推送的复杂过程，此部分肌群由延髓控制。
肌群无力时可出现咀嚼无力、口腔咬合乏力、言语低嘶、构音欠清、构音困难、软腭无力抬举、饮水呛咳、饮水反呛、吞咽困难等。
四、呼吸肌受累
呼吸肌包括肋间肌和膈肌，肋间肌又包括肋间外肌和肋间内肌。平静呼吸时只需肋间外肌和膈肌的参与，深呼吸时需肋间内肌的参与。呼吸肌无力时可出现胸闷、喘促、呼吸困难，严重者需要呼吸机协助。
综上症状均呈现朝轻暮重，活动后加重，休息吋减轻的特点。轻则眼睑下垂，复视或斜视，眼球转动不灵；重则四肢无力，全身疲倦，颈软头倾，吞咽困难，饮水反呛，嘴嚼乏力，呼吸气短，语言构音不清，生活不能自理，甚至呼吸困难，发生危象。
以上是从受累肌群的角度探讨了重症肌无力的症状，实则临床上发病并非按照理论情况规则出现，一旦出现容易疲劳、气力不支、尤以眼部、颈部、肢体部明显时要引起重视，警惕重症肌无力。
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新南方中医研究院整理
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