老年型重症肌无力
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张奶奶今年八十岁了，医院确诊了老年型重症肌无力，于是开始了长达十多年的药物治疗。由于同时患有糖尿病、高血压等基础疾病，张奶奶每天需要服用的药物多达二十种。一天上午，张奶奶来到了刘凤斌教授的门诊，刘教授看到张奶奶需要坐轮椅，一问才知道是前段时间拍片子发现一侧髋关节骨折了，知道张奶奶这是长期服用激素导致骨质疏松从而发生骨折的。于是，刘教授建议逐渐减少激素的使用，张奶奶的家人也希望能通过中医药治疗，以慢慢减少每天需要服用的西药。
什么是老年型重症肌无力？治疗有什么特点呢？中医药对于老年型重症肌无力效果如何？
重症肌无力是一种自身免疫性疾病，每年发病率约为每百万人中10~20例，其主要临床表现为局部或广泛的肌肉无力，如眼睑下垂、复视、吞咽和呼吸困难、表情淡漠、四肢无力等。临床主要依靠新斯的明试验、胸腺CT和MRI、重复神经电刺激、单纤维肌电图、乙酰胆碱受体抗体滴度检测等手段进行诊断。治疗包括胆碱酯酶抑制剂如新斯的明、免疫抑制剂如强的松和硫唑嘌呤、静脉注射免疫球蛋白、血浆置换、胸腺切除术等。
图：重症肌无力眼睑下垂的症状
老年人重症肌无力有何特点？
在我国人口老龄化的社会背景下，老年重症肌无力在重症肌无力患者中的比例逐渐上升，老年人由于身体健康状况的特殊性，故而老年重症肌无力的临床表现，免疫学特点，治疗等方面均不同于青年型重症肌无力。
老年人由于身体素质下降，很多时候可能出现重症肌无力的症状而不容易察觉，如缺血性脑卒中的老年患者出现规律性的肌无力表现，如表现为晨轻暮重，活动后加重，休息减轻等，应观察是否为重症肌无力，出现不明原因的吞咽和呼吸困难、眼睑下垂、复视时亦应排除重症肌无力，不应简单轻视，如文章的案例中，张奶奶开始是没有明显诱因出现了眼睑下垂、肢体乏力等症状，当时未受到重视，没有第一时间就医，导致了病情的延误和加重，最终只能坐在轮椅上度过晚年。并且，老年重症肌无力患者出现肌无力危象的概率比青年型患者也更大，抢救更加困难，死亡率更高。
老年型重症肌无力的患者普遍存在糖尿病、骨质疏松、白内障等基础疾病，限制了皮质类激素的使用，日常服用的药物多少会对重症肌无力产生影响，患者对药物副作用的耐受性也较差，因此治疗方面需要医者权衡，选择合适的治疗方案，以免出现张奶奶这种类似的情况，病情虽然得到了一定的控制，但是却没有很好的改善患者的生存质量，十余种药物的同时使用给身体带来了极大负担。此外，感染是诱发老年肌无力危象的常见因素，故而防治感染是需要非常重视的，对于吞咽困难的患者，胶囊或片剂的药物不利于吞咽，容易阻塞气道，需要我们注意。
我院脾胃病科治疗重症肌无力特色
国医大师邓铁涛教授认为，重症肌无力是一种虚损性疾病，其治疗根本在于大补脾胃，升阳举陷，根据五脏相关的理论，结合每个人的不同病情，进行辨证施治，从本质上对疾病进行治疗，使人体的气血阴阳和脏腑功能恢复正常，并且可以减少所服西药的副作用，因此，中医药治疗重症肌无力有不可替代之优势。
广州中医院脾胃病科是邓老在一附院首创的内科专科之一，在邓老等老一批著名中医药专家的带领下，科室对重症肌无力的治疗疗效显著，先后抢救了上百例重症肌无力危象的患者。今天的脾胃病科，在继承大师经验的基础上，采用中西医结合方法进行治疗，治疗上除了运用中药汤剂治疗，还配合疗效确切的院内制剂强肌健力饮、中药穴位敷贴、穴位埋线、针刺、中药熏洗等一系列治疗方法，改善重症肌无力患者的病情，提高患者生存质量，较好减少疾病复发率，延缓疾病的发展。
看完文章，相信大家对老年型重症肌无力有了一定的了解，总而言之，要重视老年型重症肌无力，做到早诊断，早治疗，尽可能提升老年人的生活质量，是我们的共同目标。
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参考文献：
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(图片来源于网络及文献)
作者：刘鹏
指导、审核：刘凤斌
责任编辑：庄昆海
编辑：翁森辉
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