火凤凰翻译组作品
FirePhoenixTranslationGroup
PRACTICALCONSIDERATIONSINSEPSISRESUSCITATION-JEmergMed.Nov4-BritLong,MD,AlexKoyfman,MD,KatharineL.Modisett,MD,ChristianJ.WoodsMD
译者：医院重症医学科曹慧纪丽烨张泽方明星
审译：方明星
摘要
研究背景：脓毒症是急诊科一种常见的需要紧急处理的疾病。对大多数脓毒症病人来讲，抗生素和液体复苏等抢救方式是有效的。但是，有相当一部分病人对常用的复苏措施没有反应。
目标：这篇文章旨在阐述在对常规复苏措施无效的脓毒症病人如何进行复苏抢救措施。
讨论：EGDT发起了对脓毒症病人治疗管理的改革。然而，目前对于常规治疗无效的脓毒症患者，仍然缺乏文献支持的明确的有效的治疗策略。难治性休克可以被定义为在充分补液后（至少静脉输注30ml／Kg）、并应用了两种血管活性药物（其中一种为去甲肾上腺素）、以及应用了抗生素等措施实施后，病人仍表现为持续性血流动力学不稳定（平均动脉压≦65mmHg，乳酸≧4mmol／L或意识状态发生改变）的患者。如果在复苏早期，病人的症状并未得到改善，那么急诊科医师都会忙于制定一个针对感染源的控制，适当的容量复苏，应用抗生素广泛覆盖常见菌，血管活性药物的选择，处理代谢性疾病，以及复苏的并发症，包括腹腔间隔室综合征和呼吸衰竭的系统性的方案。
结论：这些年对脓毒症病人的管理发生了很多变化。处理这些对最初的复苏方式无有效应答的脓毒症病人是很令急诊科医生烦恼的事情。此文献就旨在提供在对脓毒症休克病人进行复苏时的一种实用性的诊治思路。当一个脓毒症病人应用标准的治疗方案难以有效时，系统性的评估病人的状况和临床阶段可以帮助医生们找到下一步的治疗方案。
关键词：脓毒症、复苏、血管收缩药、抗生素、脓毒性休克、疾病。
1.介绍
在每年将近万接收诊治脓毒症患者的急诊科发现，急诊科的医师们是很精通于管理患有脓毒症的病人的（1-3）。为了应对逐渐上升的脓毒症休克的比例和死亡率的持续不减，EmmanuelRivers博士和早期目标导向治疗（EGDT）的合作组一起制定了一个目前很著名的研究——即随机的将到急诊科就诊的脓毒症病人分为接收EGDT治疗组和标准治疗组。标准治疗（或者过去称为通常治疗）组，临床医师有明确的治疗目标，包括中心静脉压（CVP）≧8mmHg，平均动脉压（MAP）≧65mmHg，尿量≧0.5ml／Kg/h。在标准治疗组没有应用具体的治疗方案。EGDT治疗组的病人会在急诊科待6个小时，并在急诊科接受初期的液体复苏治疗流程。病人会接受ml的首剂液体复苏治疗直到CVP达到8-12mmHg，应用血管活性药物直到MAP达到65-90mmHg。如果中心静脉氧饱和度（ScVO2）＜70%，那么将输注红细胞直到红细胞压积≧30%。如ScVO2仍＜70%，但红细胞压积已经＞30%，就要应用多巴酚丁胺了。EmmanuelRivers博士等人发现：那些接受EGDT治疗方案组的病人（30.5%）比接受标准治疗方案组的病人（46.5%）有更低的住院病死率，并且休克的生理性指标能恢复到更高水平（4，5）。但这一重大研究被批判了，因为他过度儿童白癜风的危害北京哪有治白癜风的医院
