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悦乐镇特殊病申报准入条件

特殊病种类、诊断证明材料:

01

恶性肿瘤:(包括各种癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病及其他需要放、化疗的颅内肿瘤)

(1)有病理诊断报告(包括细胞学诊断结果),医院诊断恶性肿瘤的影像学报告(CT、MRI或PETCT);

(2)有近五年内放疗、化疗或手术治疗的记录;

(3)有近五年内因本病住院史或门诊抗肿瘤治疗史;

(4)医院临床确诊“恶性肿瘤”的证明资料。

审核标准:具备1、2、4条或1、3、4条。

02

慢性肾功能衰竭(尿毒症):(包括血透、腹透、CRRT治疗)

(1)有肾功能衰竭的相关检查化验报告(血肌酐2.1mg/ml或μmol/L,肌酐清除率<50ml/分,贫血≤90g/L,血压/90mmHg,B超检查肾脏缩小等);

(2)有引起肾功能衰竭基础疾病(慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、慢性尿酸性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等)的记录;

(3)有长期透析记录。

审核标准:具备1条,加2、3条中任意一条。

03

器官移植:(包括肾移植、肝移植、血液系统疾病的骨髓移植和干细胞移植、心肺移植)

(1)有活体器官移植并存活的记录;

(2)有用抗排异药物治疗史。

审核标准:同时具备1、2两条。

04

系统性红斑狼疮:

(1)医院诊断“系统性红斑狼疮”的报告;

(2)有除皮肤以外的一个以上器官损害检查报告;

(3)有一次住院病史。

审核标准:同时具备1、2、3条。

05

再生障碍性贫血(包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血):

(1)医院明确诊断的病情证明;

(2)有骨髓诊断为“再生障碍性贫血”的报告(A.全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少;B.骨髓检查至少一个部位增生减低或重度减低);

(3)除外其他引起全血细胞减少的疾病(如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合症中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等)。

审核标准:同时具备1、2、3条。

06

精神分裂症及双相情感障碍症:

A.精神分裂症(1)必医院(含二级)精神专科“精神分裂症”的病情证明;诊断必须符合下例标准:a.症状学标准在下述症状中,至少要肯定具有两条,如不肯定至少要具有三条:联想障碍;特征性妄想;情感淡漠、倒错或痴笑;特征性幻听;行为障碍;意志减退;被动体位;思维插入、被夺或中断。b..严重程度标准:严重影响下列能力之一时:工作学习能力;生活自理能力;有效的相互交流能力;对自已疾病的认识能力(自知力)。c.病程标准:持续病程至少有三个月。d.排除标准:排除器质性、症状性、中毒性及情感性精神障碍。(2)有医院精神科的病史。

B.情感性精神障碍(包括躁狂症、抑郁症、双相情感障碍)(1)必须医院(含二级)精神专科“情感性精神障碍”的病情证明,抑郁症病程应在两年以上和具有一年以上的就医记录;躁狂症的核心症状是情绪高涨,伴思维敏捷和言语动作增多。抑郁症的症状与躁狂症恰恰相反即情绪低落、思维迟钝和言语动作减少。双相情感障碍:过去有躁狂发作,本次表现为抑郁发作者或过去有抑郁发作,本次表现为躁狂发作者。(2)有医院精神科的病史。

审核标准:同时具备1、2两条。

07

帕金森氏病:

(1)有服用多巴胺类药物史;

(2)病史半年以上,有病历记录,具有震颤、肌强直、运动徐缓、姿势维持障碍等临床症状;

(3)有因帕金森氏病住院病史(头部CT或MRI扫描等检查支持本病诊断)。

审核标准:具备1条,加2、3条中任意一条。

08

血友病:

(1)医院明确诊断的病情证明

(2)相关病史资料。男性,有或无家族史(有家族史符合性联隐性遗传规律,女性纯合子型极少见);关节、肌肉、深部组织出血,术后(包括小手术)出血史,关节反复出血引起的关节畸形。

(3)相关的血液检查符合血友病的诊断标准。

血友病甲(A)a.凝血时间(试管法)重型延长,中型可正常,轻型、亚临床型正常;b.活化的部分凝血活酶时间(APTT)中重型明显延长,能被正常血浆及新鲜吸附血浆纠正。轻型稍延长或正常。亚临床型正常;c.血小板计数、出血时间、血块收缩时间正常;d.凝血酶原时间(PT)正常;e.因子Ⅷ促凝活性(Ⅷ:C)减少或极少;f.血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)正常,Ⅷ:C/vWF:Ag明显降低。

血友病乙(B)a.凝血时间、血小板计数、出血时间、血块收缩时间及凝血酶原时间(PT)同血友病甲;b.部分凝血活酶时间(APTT)延长,能被正常血清纠正,但不能被吸附血浆纠正,轻型可正常,亚临床型亦正常;c.血浆Ⅸ:C测定示因子Ⅸ:C减少或缺乏。审核标准:同时具备1、2、3条

09

儿童生长发育障碍(生长激素缺乏症)

(1)省、州(市)公立内分泌科或儿童专科副主任及以上职称医师开具的诊断书;

(2)年龄在14周岁以下;

(3)生长激素刺激试验部分或完全缺乏;

审核标准:同时具备1、2、3条。

10

小儿脑瘫

(1)中枢性运动障碍(持续性);(2)(发育中)姿势及运动模式异常、活动受限(持续性);(3)反射(发育)异常——原始反射延迟消失,立直(矫正)反射及保护性反射延迟出现,平衡反应(倾斜反应)延迟出现;锥体系损伤可出现病理反射、牵张反射亢进及踝阵挛等;(4)肌张力(及肌力)异常;

(5)辅助检查:头部CT扫描、头部MRI检查、脑电图检查、肌电图检查等;

(6)年龄在14周岁以下;

审核标准:同时具备1、2、3、4、5、6条。

11

重症肌无力(包括肌营养不良症、运动神经元疾病),支付项目:药费及治疗费;

(1)医院诊断证明或一次以上的住院相关资料;(2)必备条件药物试验阳性:新斯的明0.5-1mg肌肉注射,30-60分钟眼肌的肌力明显好转。

(3)参考条件:①肌电图重复电刺激:低频刺激(通常用3HZ)肌肉动作电位幅度很快地递减10%以上为阳性。②典型症状:眼肌等受累骨骼肌无力,朝轻暮重。③肌疲劳试验:阳性。④血清抗乙酰胆碱抗体阳性。⑤单纤维肌电图:可见兴奋传导延长或阻滞,相邻电位时间差(Jitter)值延长。

审核标准:1、2加参考条件中1项以上。

12

儿童免疫缺陷病

(1)省、州(市)公立儿童专科副主任及以上职称医师开具的诊断书;

(2)年龄在14周岁以下;

(3)实验室相关检查等;

审核标准:同时具备1、2、3条。

申报所需材料

根据(昭人社通〔〕号)和(昭人社通〔〕号)要求。

1.填写昭通市城乡居民慢性病特殊病门诊待遇申报表,在申请表中填写申请人信息,个人意见栏个人要签署意见(个人所患慢性病情况属实),向参保乡镇社保所申报受理;

2.半寸免冠照2张;

3.身份证复印件1份(正反两面);

4.原新农合已认定为慢性病或特殊病的患者需年新农合证第一页(家庭参合信息)和“慢性病患者情况”或“特殊病患者情况”页复印件1份。

5.新申请慢性病和特殊病的患者需符合相应特殊、慢性病病种申报准入条件的相关材料(昭人社通〔〕号)附件6和社会保障卡或城乡居民基本医疗保险证(参保信息页和封面)复印件。

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