王世龙主任治疗重症肌无力经验
王世龙主任从90年代起就开始应用脾胃学说指导重症肌无力。二十几年积累了丰富的临床经验，经历了一个继承、发展和提高的过程，逐渐形成了自己的观点。王主任认为：重症肌无力之病机主要为脾胃虚损，且与五脏相关。辨证论治主张从补脾入手，执简驭繁；遣方用药则重用黄芪，独具特点；并经常强调要树立信心，坚持久治，重症肌无力是可以治愈的。现将临床侍诊所得及王主任既往经验之整理，作一总结。
1、释病机，脾胃虚损，五脏相关
王主任潜心于东垣脾胃学说之研究已达20余年，对东垣脾胃之论既重继承，又重发展且善融汇各家之说，故对重肌无力之认识，有其独到之处。认为重症肌无力与脾虚有关，但又与东垣所论之一般中气不足不同，而是因虚损致损，实为脾胃虚损。因脾胃居中焦，乃后天之本、气血生化之源、气机升降之枢。脾胃健运则饮食水谷能化生精微，源陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，内而五脏六腑、奇恒之府，外而四肢百骸、肌肉皮毛筋脉，皆得其养，形体始壮，神气乃昌。然或先天禀赋不足，或饮食饥饱失节，或形体劳倦内伤，或疾病失治误治，或病后失于调养，均要导致脾虚，甚则由虚致损。《难经.十四难》曰："脏真濡于脾"，此五脏相关之理也，先哲多引而未发。王主任独提出五脏相关学说，并论之甚详。王主任认为：从五脏相关之观点分析，重症肌无力的病机主要为脾胃虚损，此乃主要矛盾，亦为矛盾之主要方面。脾胃虚损则气血生化之源不足，肝乃藏血之脏，开窍于目，化源匮乏，肝血不足，肝窍失养，故重症肌无力除眼睑下垂外，常见复视斜视，是为脾胃虚损累及于肝。肾主藏经，"五脏六腑之精，皆上注于目而为之精"（〈〈灵枢.大惑论〉〉），今脾胃虚损水谷饮食不化生精微藏于肾，肾精不足，精明失养，则视物易倦。脾胃为气机升降之枢，气出于肺而根于肾，需脾于中间乾旋转运，使宗气充足以司呼吸。脾胃虚损则或枢机不运，聚湿生痰，壅阻于肺；或脾病及肾，肾不纳气，气难归根；甚或大气下陷，而出现气短不足以息，或努力呼吸，有似呼喘，或痰涎壅盛，气息将停，呈危在顷刻之肌无力危象。可见此时乃脾胃虚损，累及肺肾两脏使然。至若吞咽困难、构音不清，也莫不与此有关，个别重症肌无力患者尚有心悸、胸闷诸证。晚近的研究揭示重症肌无力可能伴有心功能损害，则是由于脾胃虚损、心血不足所致。
上述病机分析表明：重症肌无力之病机主要为脾胃虚损，由于五脏相关，脾胃虚损可进一步累及他脏。当然，心肺肝肾的病变，也可以反过来影响脾胃，形成相互影响，错综复杂的多维联系。然而其病机转化始终以脾胃虚损为中心环节，这就是辨证论治的着眼点。
2、论证治，辨病辨证，执简驭繁
王主任强调，重症肌无力之辨证论治，必须既辨证又辨病，由辨病又再进一步辨证，通过辨证-辨病-辨证不断地深化。根据上述病机的认识，王主任认为重症肌无力辨证为脾胃气虚之证，辨病当属脾胃虚损之病，尤应注重"虚损二字"，这对指导论治有重要意义。因虚损当补，虚损难复，需久治主能收工。在辨证辨病的基础上，进一步辨其五脏相关之证，以便抓住脾胃气虚这一主要矛盾，适当照顾其他兼证，打破脾胃虚损这个中心病理环节，使其他次要矛盾迎刃而解。至于重症肌无力病程中出现外感表证或危象等，次要矛盾上升为主要矛盾时，则又需权衡其标本先后缓急，随宜外理了。
王主任认为，不能辨证论治与辨证分型等同起来，有些人以为言辨证就必须分型，其实是一种误解。因为疾病的发生发展是千变万化的，并不能以几种分型印定眼目。即以分型而言，其本身也是不确定的。如果说，人们对疾病的认识，从辨证模糊到辨证分型是一种境界，那么，从辨证分型发展为抓主要证候（主要矛盾，其他随证治之）的辨证自由则是辨证的更高境界，是辨证分型的发展和升华，意味着从必然王国进入自由王国。解放初期，王主任运用脾胃学说治疗重症肌无力，认识还是模糊的，以后也曾作过辨证分型的探索。在几十年的临床实践中，王主任体会到应用〈〈难经〉〉虚损理论结合东垣脾胃学说，能更深刻地认识重症肌无力的病机，有助于抓住重症肌无力的主要矛盾，终于从辨证分型中超脱出来，进入了辨证分型自由的境界。这是值得重视的学术经验。
既然脾虚是重症肌无力的主要矛盾，根据《难经》"虚则补之"、"损则益之"、"劳则温之"之旨，脾胃虚损，五脏相关，当以补脾益气为治疗大法。王主任在长期的临床实践中体会到，用补中益气汤治疗重症肌无力本甚对症，但以通常之剂量，往往效果不明显。究其原因，乃对虚损这"损"字认识不足故也。有的人将重症肌无力分为若干个证型，各型又有不同方剂，表面上看起来很灵活，而实际上未抓住脾胃虚损、五脏相关之要点，王主任经过反复的实践、探索、总结，针对重症肌无力脾胃虚损之病机，摸索出以补脾益气治本贯穿始终，间用治标的一套治法，制五龙荣肌汤以统治之，并据五脏相关之理，随证加减以治其兼证。
五龙荣肌汤由黄芪、五爪龙等药组成，方中重用黄芪甘温大补脾气，尤妙在五爪龙一味粤人呼之"南芪"，该药具北芪之功而性缓，补而不燥，于重症肌无力需大补脾气者，尤为相宜。此方来源于东垣补中益气汤，但又与补中益气汤有所不同，东垣原方药量偏轻，着意在升发脾阳，使脾得健运而补中气，五龙荣肌汤中黄芪之用量较大。乃专为脾胃虚损之病机而设，由于药量不同，虽然只增五爪龙一味，而益气之力成十倍增加，故为统治重症肌无力之主方。凡重症肌无力见眼睑下垂、复视斜视、四肢无力、咀嚼乏力、吞咽困难、或肌肉萎缩者，均可以此方治之。临床实践证明疗效甚佳。在临床运用时，可根据具体病情，略作加减。
复视斜视明显者，为脾胃虚损，兼肝血不足，可加何首乌（制）以养肝血，或加枸杞补肾以养肝。
伴抬颈无力或腰背酸软者，为脾虚及肾，加枸杞子、菟丝子以补肾，或狗脊以补肾壮腰。
腰酸、夜尿多者，加杜仲、桑螵蛸，固肾缩尿。肾阳虚明显者，酌加巴戟、淫羊藿。
口干、口苦者，加石斛以养胃阴。
吞咽困难，或吞咽不适者，以枳壳易陈皮，加桔梗，一升一降，以调畅气机。
舌苔白厚或白浊，为脾湿不化，加茯苓、苡仁以化湿。
咳嗽痰黏，加浙贝以化痰，或以三蛇胆贝末冲服，甚者可予猴枣散。
烦躁失眠或夜寐多梦者，加酸枣仁养心，夜交藤安神。
以上乃治重症肌无力之常而非其变。对于其变证，王主任也有丰富这经验，治疗常收到预期效果，兹略举一二。
重症肌无力兼外感
证见鼻塞流涕、咽痒咽痛、咳嗽痰黏，此时本缓而标急，当先治其标。邪之所凑，其气必虚，王主任认为重症肌无力乃脾胃虚损，纵有外邪，亦是乘虚而入，但补其中，益其气则外邪自退。一般不必妄自攻邪，攻则虚者愈虚，变证丛生矣。王主任常用轻剂之补中益气汤原方，酌加豨签草或千层纸或浙贝，二至三剂即可获效，为本病兼外感者立此一法。
重用黄芪
王主任重用黄芪重达克。因问其故，王主任谓：重症肌无力乃脾胃虚损之病，虚损犹坑堑，修复不易，故需重用黄芪以补之。东垣补中益气汤非不对症，但黄芪量轻，力量单薄则虚损难复。五龙荣肌汤从东垣补中益气汤变化而成，重用黄芪，量重则力宏，故临床效果甚佳。黄芪本作黄耆，李时珍曰："耆，长也。黄耆色黄，为补药这长，故名。本经列为上品，一主补丈夫虚损，五劳羸瘦。"张元素谓黄芪甘温线纯阳，补诸虚不足，益元气、补脾胃。王主任善于吸取前人经验，融合自己的临床体会，倡重用黄芪以治重症肌无力，极具个人特色，这是王主任运用五龙荣肌汤的主法之一。
补气必须行气
王主任经常强调：要用唯物辨证法思想指导临床实践，遣方用药亦然。在运用补气药时，需佐以少量之陈皮或枳壳行气，因补气则气滞，反佐行气可防止此弊，但行气之药量宜轻不宜重，重则耗气，反于病无补，故陈皮用量不过3g，仅为黄芪用量之1/40~1/20，这又是王主任运用五龙荣肌汤心法之一。
学东垣,注意气血关系
气为阳,血为阴,阴阳相济,则气血相生.吴鹤阜云："有形之血不能自生，生于无形之气。"而无形之气又必须假有形之血为依托，始能昌旺，所谓有形化生无形，即阴阳互根之理。王主任用药，常遵东垣制方法度，注意气血相生、阴阳互根之关系，在用大剂黄芪、党参补气时，常配一定量之当归或鸡血藤养血，或丹能以活血养血，俾气血相生，肌肉得以濡养。且补气药属阳，性多偏燥，当归质润，可制其偏，实一举而两得。
树信心，强调久治可以治愈
重症肌无力是顽固有慢性病，病情缠绵，经常反复，故患者常忧忡忡，心理压力极大；而医者也感棘手，以致一些西医认为此病只能临床缓解，终身带病。邓老在几十年的临床实践中。体会到重症肌无力只要治疗恰当，坚持久治，是可以治愈的。王主任早年经治的病人，有的结婚生子，至今二三十年未见反复。王主任强调：治疗此病必须树立患者医者之信心，《素问.阴阳应象大论》云："思伤脾。"病者忧思不解，不仅可以直接伤脾，而且可以致肝气郁结、横逆脾土，加重已有之脾胃虚损。医者的心理状态也能影响患者。王主任临诊常欢颜劝慰，向患者解释重症肌无力脾胃损伤之病机，使其对疾病有正确的认识和心理准备，树立战胜疾病的信心；告诫病人不宜看忧郁悲衰的报章杂志，宜阅读愉快幽默的文章；叮嘱患者在症状消失以后，还须坚持服药1~2个月，以防复发，争取彻底治愈。一些对治疗丧失信心的患者，都为王主任乐观精神所感染，积极配合治疗，由于注意心理治疗，调动了两个积极性，不少顽固病例都逐渐得到康复。
李某，女，34岁。年3月18日初诊。
全身乏力20年，伴呼吸困难2天。患者20年前无明显诱因出现易于疲劳，双眼睑交替下垂，晨轻暮重，此后逐渐出现四肢乏力。诊断为重症肌无力，胸部CT未见异常。予溴吡斯的明配合中药使用，改善时可操持家务以及工作，疲劳时则休息，症状基本平稳。年剖腹产1子，产后因育儿疲劳，全身无力明显加重，并出现构音、咀嚼、吞咽不利。2天前无明显诱因出现胸闷，恶寒，呼吸困难，全身乏力，纳少，大便溏薄，夜寐欠安，起床、提重物、上楼困难。目前溴吡斯的明mg/d，约半小时起效，维持5小时。查体：神清，气息略急，言语低怯;两肺呼吸音清，未及干湿啰音;心界不大，心律68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音;腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，四肢肌肉无萎缩;双下肢无浮肿。专科检查：服用吡啶60mg2小时后言语低怯;右睑下垂，两眼球上视不能，指测向上视有复视;鼓腮不全，舌抵腮抵腭不能;张口不全，咽部无分泌物潴留，伸舌不出关;双手直臂上举不到位，不能双手平抬立掌;握拳无力;起立需人帮助。舌色淡，边有齿痕，苔薄白，脉缓。
诊断：虚劳脾肾阳虚型(重症肌无力)。
辨证：患者虚劳史20年，目前全身乏力、呼吸困难、舌淡苔薄、脉缓，此为脾肾阳虚之象，肾为气之根，肾虚则气无所出。
治则：①急则治其标：新斯的明1mg肌注，半小时后，呼吸困难有所缓解。②益气温阳补肾。
处方：制附子(先煎)12g肉桂(后入)3g熟地15g山萸肉9g锁阳12g怀山药12g炒党参15g炙黄芪60g当归12g鹿角胶(烊冲)12g白术12g甘草6g14剂
武火急煎ml，4小时后服第二煎。次日起，每日两次煎服。
二诊：年4月15日。上药服后呼吸困难症状有所缓解，恶寒不作，全身肌力改善，纳可便调，右睑下垂，吞咽顺利，伸舌出关，起立时不需他人帮助。舌色淡红边有齿痕，苔薄白，脉缓。上方加降香6g，30剂。
三诊：年5月14日。呼吸顺畅，右睑仍有下垂，可缓慢上至3楼，胜任简单家务，不耐疲劳。舌质淡红，苔薄白，边有齿印，脉细。首诊方减鹿角胶，加黄精12g，30剂。
四诊：年6月10日。呼吸顺畅，右睑略有下垂，纳可便调，四肢肌力尚可，易疲劳。舌质淡红，苔薄白，边有齿印，脉细。仍守上方30剂。
上药服后症状趋于平稳，疲劳时右侧眼睑下垂，咀嚼吞咽以及呼吸均顺畅，纳可便调。舌质淡红，苔薄白，齿印减轻，脉细。随访5年，未再出现呼吸困难表现，疲劳时右睑偶有下垂，四肢肌力如常。
最后希望每一位重症肌无力患者都不要轻言放弃，目前重症肌无力是可以治愈的，我院也治愈上千位重症肌无力患者，可咨询专家助手咨询更多解决重症肌无力病痛方法，让自己早日远离疾病困扰。助手0下方是北京中科医院是假的白癜风哪家医院治疗好
