一、邓铁涛教授个人荣誉
年、年两次被广东省政府授予“广东省名老中医”称号;
年被国家中医药管理局遴选为“全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师”;
年被中国科学技术协会授予“全国防治非典型肺炎优秀科技工作者”;
年6月被科技部聘为国家重点基础研究发展计划(计划)“中医基础理论整理与创新研究”项目首席科学家;
年12月获中华中医药学会首届“中医药传承特别贡献奖”;
年1月被国家中医药管理局聘为“治未病”工作顾问;
年被评为“国医大师”
二、邓老学术成就
邓铁涛教授擅治心系疾病,研制成功的中成药有“冠心丸”“五灵止痛散”等。临床长于对内科杂病的诊治,并擅于运用中医脾胃学说论治西医多个系统的疾病以及疑难杂症,如重症肌无力、萎缩性胃炎、肝炎、肝硬化、再生障碍性贫血、硬皮病、风湿性心脏病、红斑狼疮等,积累了丰富的临床经验。邓老著述、主编及编写的论著共8部,发表论文80多篇,专著有《学说探讨与临证》《耕耘集》《邓铁涛医话集》;主编《中医学新编》《中医大辞典》《实用中医内科学》《中医论断学》《实用中医诊断学》等。
三、探求真谛——邓老治疗重症肌无力
邓铁涛教授从50年代起就开始应用脾胃学说指导重症肌无力,年开始主持国家七五攻关项目——重症肌无力的临床实验研究课题,年通过国家科委科技进步二等奖,几十年积累了丰富的临床经验,经历了一个继承、发展和提高的过程,并逐渐形成自己的观点。
邓老认为:重症肌无力之病机主要为脾胃虚损,且与五脏相关;辨证论治主张从补脾入手,执简驭繁;遣方用药则重用黄芪,独具特点。此外他还经常强调要树立信心,坚持久治,重症肌无力是可以治愈的。现将张世平临床侍诊所得及邓老既往经验之整理,作一总结。
1、释病机,脾胃虚损,五脏相关
重症肌无力之病机主要为脾胃虚损,由于五脏相关,脾胃虚损可进一步累及他脏。当然,心肺肝肾的病变,也可以反过来影响脾胃,形成相互影响、错综复杂的多维联系。然而其病机转化始终以脾胃虚损为中心环节,这就是辨证论治的着眼点。
2、论证治,辨病辨证,执简驭繁
邓老强调,重症肌无力之辨证论治,必须既辨证又辨病,由辨病又再进一步辨证,通过辨证-辨病-辨证不断地深化。
既然脾虚是重症肌无力的主要矛盾,根据《难经》“虚则补之”“损则益之”“劳则温之”之旨,脾胃虚损,五脏相关,当以补脾益气为治疗大法。邓老在长期的临床实践中体会到,用补中益气汤治疗重症肌无力本甚对症,但以通常之剂量,往往效果不明显。究其原因,乃对“虚损”之"损"字认识不足故也。
针对重症肌无力脾胃虚损之病机,摸索出以补脾益气治本贯穿始终,间用治标的一套治法,制强肌健力饮以统治之,并据五脏相关之理,随证加减以治其兼证:
(1)复视斜视明显者,为脾胃虚损,兼肝血不足,可加何首乌(制)以养肝血,或加枸杞补肾以养肝。(2)伴抬颈无力或腰背酸软者,为脾虚及肾,加枸杞子、菟丝子以补肾,或狗脊以补肾壮腰。(3)腰酸、夜尿多者,加杜仲、桑螵蛸,固肾缩尿。
(4)肾阳虚明显者,酌加巴戟天、淫羊藿。(5)口干、口苦者,加石斛以养胃阴。吞咽困难,或吞咽不适者,以枳壳易陈皮,加桔梗,一升一降,以调畅气机。(6)舌苔白厚或白浊,为脾湿不化,加茯苓、薏苡仁以化湿。(7)咳嗽痰黏,加浙贝以化痰,或以三蛇胆贝末冲服,甚者可予猴枣散。(8)烦躁失眠或夜寐多梦者,加酸枣仁养心、夜交藤安神。
3、遣方药,重用黄芪,独具特点
3.1重用黄芪
邓老用黄芪重达克。
黄芪:
:味甘,性微温;
归肺、脾、肝、肾经。
:补气固表,利尿托毒,排脓,敛疮生肌。用于气虚乏力,食少便溏,中气下陷,久泻脱肛,便血崩漏,表虚自汗,气虚水肿黄芪圆片,痈疽难溃,久溃不敛,血虚痿黄,内热消渴。
3.2补气必须行气
因补气则气滞,反佐行气可防止此弊,但行气之药量宜轻不宜重,重则耗气,反于病无补,故陈皮用量不过3g,仅为黄芪用量之1/40~1/20,这又是邓老运用强肌健力饮心法之一。
陈皮:
:味苦、辛,性温;
归肺、脾经。
:理气健脾,燥湿化痰。用于脘腹胀满,食少吐泻,咳嗽痰多。
3.3辟为学说东垣,注意气血关系在用大剂黄芪、党参补气时,常配一定量之当归或鸡血藤养血,或丹参以活血养血,俾气血相生,肌肉得以濡养。且补气药属阳,性多偏燥,当归质润,可制其偏,实一举而两得。
3.4善用广东草药邓老治重症肌无力,喜用且善用广东草药,如五爪龙、千斤拔、牛大力等。五爪龙为桑科榕属佛掌榕之根,性味甘平(一作辛甘微温),功能益气健脾,补虚疗损。
牛大力:
:味甘,性平;
归肺、肾经。
:补虚润肺,强筋活络。用于腰肌劳损,风湿性关节炎,治肺热,肺虚咳嗽,肺结核,慢性支气管炎,慢性肝炎,遗精,白带。
4.树信心,强调久治可以治愈重症肌无力是顽固有慢性病,病情缠绵,经常反复,故患者常忧心忡忡,心理压力极大;而医者也感棘手,以致一些西医认为此病只能临床缓解,终身带病。邓老在几十年的临床实践中。体会到重症肌无力只要治疗恰当,坚持久治,是可以治愈的。
临床验案:温某,女,25岁,年4月7日入院,住院号。因全身无力,伴复视,视物模糊4个月入院。患者于4个月前因反复患"流行性结膜炎"后,渐觉全身乏力,行走易跌倒,上下公共汽车困难,伴视物模糊、复视,病情以午后及夜晚为甚。偶有咀嚼乏力,无吞咽困难及呼吸困难。3月13日本院肌电图检查:注射新斯的明前肌疲劳试验左三角肌平均衰减20.3%,左小指展肌平均衰减13.3%,注射新斯的明后1小时复查,左三角肌平均衰减13%,左小指展肌平均衰减11%,肌疲劳试验和新斯的明试验均阳性。入院诊断:重症肌无力(成人Ⅱa型)。中医证见全身乏力,视物模糊,咀嚼乏力,舌淡红,有齿印,苔薄白,脉细弱。诊断为脾胃虚损,辨证为脾胃气虚,法宜健脾益气,予强肌健力饮,方中黄芪用至g。治疗天,全身乏力、视物模糊及复视等俱消失。于7月27日出院。7月31日复查肌电图,肌疲劳试验阴性,肌电图检查结果与临床观察结果一致。出院后继续以强肌健力饮巩固治疗,恢复正常上班。
四、振兴中华
邓铁涛将个人命运与中医事业紧密相连,年逾古稀,还日夜思虑中医药问题,为振兴中医,弘扬祖国医学大声疾呼,情深意切。
五、生命不能言弃
作为医者,他有着一颗仁爱为怀的心,多年来,他不仅用自己高明的医术尽心尽力为患者解除身体上的痛苦,而且还尽己所能从精神上、经济上帮助他们早日康复。他说:“每一个生命都是宝贵的,我们不能轻言放弃。”
科普部分:
大家对重症肌无力了解多少呢?
西医对重症肌无力的认识:
重症肌无力(MG)是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病,临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳,活动后症状加重,经休息后症状减轻。患病率为77~/万,年发病率为4~11/万。女性患病率大于男性,约3:2,各年龄段均有发病,儿童1~5岁居多。
病因:
重症肌无力的发病原因分两大类,一类是先天遗传性,极少见,与自身免疫无关;第二类是自身免疫性疾病,最常见。发病原因尚不明确,普遍认为与感染、药物、环境因素有关。同时重症肌无力患者中有65%~80%有胸腺增生,10%~20%伴发胸腺瘤。
临床表现:
重症肌无力病人发病初期往往感到眼或肢体酸胀不适,或视物模糊,容易疲劳,天气炎热或月经来潮时疲乏加重。随着病情发展,骨骼肌明显疲乏无力,显著特点是肌无力于下午或傍晚劳累后加重,晨起或休息后减轻,此种现象称之为“晨轻暮重”。
参考文献:
〔1〕邓铁涛.学说探讨与临证.广州:广东科学技术出版社,.
〔2〕李向明,陈光曼,王瑞廷等.中国现代医学家传略.北京:科学技术文献出版社,:70—76.
〔3〕邓铁涛.耕耘集.上海:上海中医学院出版社,.
〔4〕上海中医学院.中医年鉴.北京:人民卫生出版社,:、,:.
〔5〕山东中医学院学报编辑室.名老中医之路.第二辑.济南:山东科学技术出版社,:1—8.
〔6〕刘小斌.广东中医育英才.广州:广东省卫生厅,:—.
〔7〕陈敏章,贺建国主编.中国当代医学家荟萃.第二卷.长春:吉林科学技术出版社,:—.
〔8〕黄耆.中国植物志[引用日期-10-13]
〔9〕李世平.邓铁涛教授治疗重症肌无力之经验总结[J].广州中医药大学学报,(2):70-74.
供稿:外联部
编辑排版:徐可
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