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重症肌无力患者出现反拗危象时的正确治疗原则是：
A．鼻饲大剂量吡啶斯的明和人工辅助呼吸
B．肌注新斯的明和人工辅助呼吸
C．静脉注射腾喜龙和人工辅助呼吸
D．静脉注射洛贝林和人工辅助呼吸
E．人工辅助呼吸
☆答案和解析见本文最后
重症肌无力危象是指患者在某种因素作用下，突然发生严重呼吸困难，甚至危及生命，须紧急抢救。临床上，重症肌无力危象分为以下3型。
肌无力危象
胆碱能危象
反拗危象
临床特点
疾病本身发展所致
抗胆碱酯酶药物用量不足
抗胆碱酯酶药物使用过量
抗胆碱酯酶药物突然失效
腾喜龙试验无反应
发生率
最常见
非常少见
少见
病因
感染、分娩、氨基糖苷类等
抗胆碱酯酶药物过量
不明
出汗
少
多
不定
流涎
无
多
不定
腹痛腹泻
无
明显
无
肌束颤动
无
明显
无
瞳孔大小
大
小
正常
抗胆碱酯酶药物
改善
加重
无反应
阿托品
无效
改善
无效
治疗
注射依酚氯铵、新斯的明
静注依酚氯铵，若症状加重则停用抗胆碱酯酶药，待药物排出后重新调整剂量
停用抗胆碱酯酶，气管切开者给予类固醇激素，待运动终板功能恢复后重新调整剂量
☆真题答案
E
☆相关解析
①重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病，主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极度疲劳。有些患者在进展过程中症状突然加重，出现呼吸肌受累，以致不能维持正常的换气功能，称为重症肌无力危象，分为肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象。反拗危象约占1%，是指在服用抗胆碱酯酶药物期间，因感染、分娩、手术等因素导致患者突然对抗胆碱酯酶无效，而出现呼吸困难，且注射新斯的明后无效，也不加重症状。
②危象是重症肌无力最危急的状态，一旦发生呼吸肌瘫痪，应立即进行气管插管或切开，应用人工呼吸器辅助呼吸（E）。同时，暂停抗胆碱酯酶药物（新斯的明等）以减少气管内分泌物，给予皮质类固醇静脉滴注，进行对症处理。
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