五龙荣肌汤治疗儿童重症肌无力效果棒棒哒
重症肌无力是神经肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病。临床特征主要表现为受累骨骼肌极易疲劳，重复收缩后肌力减退明显，休息和使用抗胆碱酯酶药后肌力可部分暂时恢复。临床上该病分为成人重症肌无力、儿童重症肌无力、新生儿重症肌无力及重症肌无力危象4种类型。
儿童重症肌无力临床表现以眼肌型最为常见，以单纯眼外肌受累，但无其他肌群受累之临床和电生理所见，症状多先见一侧或双侧眼睑下垂，晨轻暮重，也可表现眼球活动障碍、复视、斜视等。
病机关键在于脾虚气陷，兼夹肝肾不足儿童眼肌型重症肌无力临床主要表现为眼睑下垂、复视、眼球活动受限等，属中医“睑废”、“视歧”等范畴。《目经大成·睑废六十五》记载“此症视目内如常，自觉亦无恙，只上下左右两睑，日夜长闭而不能开，攀开而不能眨……尝见患者，一行一动,以手拈起眼皮方能视”、《类经·十八卷·疾病类》认为“约束，眼胞也。能开能合，为肌肉之精，主于脾也”、《证治准绳·幼科·眼目》谓“若胃气亏损,眼睫无力而不能开者，用五龙荣肌汤”分别指出了睑废的症状、病位及小儿睑废的治疗方药。《灵枢·大惑论第八十》谓“精散则视歧，视歧见两物”指出了视歧的病机与症状。
根据该病症状，结合中医理论，认为该病病机关键在于脾虚气陷，兼夹肝肾不足。脾气虚弱，清阳不升，提睑无力，故见眼睑下垂。肝肾不足，精血亏虚，目失所养，故见复视。
治疗
中医辨证用药对于该病的治疗，主张应抓住脾虚气陷，兼夹肝肾不足这一关键病机，以健脾益气为治疗大法，辅以补益肝肾。对该病不宜分型过细，分型过细则临证反而无所适从。此病证总属虚损，须坚定信心，长久治疗，方见成效，切不可因短时用药未见明显疗效即易法变方。正如《温病条辨·杂说·治病法论》所言：“治内伤如相，坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可见，而人登寿域”。
治疗该病基本方为五龙荣肌汤加减：北芪30g(儿童用量)或45g(少年用量)，五爪龙30g(儿童用量)或45g(少年用量)，党参15g，白术10g，当归5g，升麻5g，柴胡5g，山萸肉10g，甘草5g，陈皮5g。并常加用石斛10g、枸杞子15g补肾填精。每剂药水煎2次，分2d口服。
并发症的处理
该病常见并发症有上呼吸道感染、消化不良、胸腺增生、甲状腺功能亢进(简称甲亢)、白色素斑沉着等。并发症处理是治疗重症肌无力重要的一环，须予重视，临床上常以“脾胃虚损,五脏相关”指导治疗。并发上呼吸道感染者，症见发热、咳嗽、咯痰、流涕等，属中医“虚人感冒”范畴。即《证治汇补·卷之一·提纲门·伤风》所言:“有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不谨，即显风症者，此表里两因之虚症也。……虚人伤风，屡感屡发。形气病气俱虚者，又当补中，而佐以和解，倘专泥发散，恐脾气益虚，腠理益疏，邪乘虚入，病反增剧也”。治疗时主张中西医结合治疗。中医方面，以健脾益气为大法，适当加用清热化痰、宣肺止咳之品，常在基本方基础上加用浙贝母、龙脷叶之属；西医方面，口服头孢类药物，常用头孢克洛干混悬剂。
并发消化不良者，常见腹痛、腹胀、便溏、纳呆等症，乃因脾胃气虚，运化失司所致。治疗时仍以健脾益气为大法，加强健脾消食。每于基本方中加用茯苓、淮山、谷芽、独脚金、布渣叶中的1～2味。独脚金与布渣叶为岭南草药，前者功能清热消积，为治小儿疳积良药；后者功能清热，消食积。独辟蹊径，治疗儿童重症肌无力喜用这两味药，寓补于清，使补而不滞。并叮嘱患儿家长给患儿服用中药不宜次数过频、药量过多，3岁以下患儿每日服中药不超过50mL，4～7岁小孩每日mL，8～13岁mL，以免滋腻碍脾。并发胸腺瘤或胸腺增生者，常加山慈菇5g解毒散结。并发甲亢者，加用浙贝母10g、山慈菇5g消痈散结。并发白色素斑沉着者，认为肺主皮毛，脾土虚肺气损，肺脾相关，常在处方中加入桑白皮、茯苓皮等以皮治皮。此外，女性患儿青春期月经来潮，也经常使病情反复或加重。《景岳全书·卷之三十八·经脉类·经不调五》指出：“经血为水谷之精气……凡其源源而来，生化于脾。”儿童重症肌无力患者本已脾胃虚损，更兼月经来潮，耗损气血，脾胃益虚，故症状加重。治疗时加强健脾力度，并在基本方基础上加强补肾填精，首选紫河车，肉苁蓉、女贞子、制何首乌也每多选用。
??中西药合理协调使用
若接诊患儿原已服西药,不可骤然而停。对于服用糖皮质激素者，易出现满月脸、水牛背等水钠潴留症状，辨证为脾虚湿阻，常加用薏苡仁30g治疗。长期服用糖皮质激素不利于患儿生长发育，临床90%儿童重症肌无力患儿是可以不用激素治疗的。已经用上的可根据临床症状改善程度逐步减量。关于糖皮质激素减量的时机，不可一见眼睑下垂改善便减量，需综合考虑患者并发症及整体情况，在患者病情稳定时方可考虑减量。减量速度一般为1个月减量强的松片5mg。停用糖皮质激素后须加强补肾填精力度,可选用血肉有情之品，用药首选紫河车，其余如杜仲、肉苁蓉、山萸肉也每多选用。并嘱患儿家长在患儿停药后3个月内应密切注意患儿症状有无反复或加重，如有不适即随诊。若患儿服用中药后症状好转，可以逐步停用溴吡斯的明片。患儿症状稳定后仍应坚持服用中药一段时间以巩固疗效。
患儿家长应注意保证患儿的休息,避免剧烈运动；日常饮食少吃寒凉之品，如海带、绿豆等；多食温补，日常饮食可用黄芪、五爪龙、淮山、薏苡仁等煲瘦肉、牛肉汤等。
??验案举例
何某，男，年9月出生。年4月24日因左侧眼睑下垂半年余来本院初诊。患者于年10月无明显诱因出现左侧眼睑下垂、复视，到广州市某二童医疗中心就诊，行新斯的明试验阳性，诊断为重症肌无力(眼肌型)。予口服强的松片20mg，每日1次；溴吡斯的明片30mg，每日2次，服药后症状缓解。自行停药复发，又再口服强的松片15mg，每日1次，溴吡斯的明片30mg，每日2次。就诊时症见满月脸，左眼睑下垂，复视。四肢肌力、吞咽、咀嚼、构音均无异常。
体查：左眼睑裂4mm，左上睑遮盖角膜1/2，左眼球向外斜视，埋睫征(+)，上肢肌疲劳试验(-)，下肢肌疲劳试验(-)。舌淡红，苔薄白，脉细。外院胸腺CT提示无明显异常。
中医诊断：睑废(脾虚气陷)；西医诊断：儿童重症肌无力(眼肌型)。
治法：健脾益气。
处方：北芪45g，五爪龙45g，党参15g，白术10g，当归10g，升麻10g，柴胡10g，山萸肉10g，甘草5g，陈皮5g，石斛10g，枸杞子15g，独脚金10g。共7剂，水煎服。每剂药水煎2次，分2d口服，每天服药量为mL。西药暂维持原用量。嘱患儿家长日常饮食避免寒凉之品如绿豆、海带类。
二诊：年5月8日。服中药后症状未见明显好转。左侧眼睑仍然下垂，复视斜视，纳差，舌淡红，苔薄白，脉细。继守前法，加强健脾消食。前方党参加至20g，去石斛、枸杞子、独脚金，加茯苓15g，谷芽30g。共7剂，水煎服，服法同前。强的松片、溴吡斯的明片维持目前用量。
三诊：年5月22日。服用中药1个月，眼睑下垂较前改善，仍有复视，前方去茯苓、谷芽，加石斛10g，独脚金10g，山药20g。共7剂，水煎服，服法同前。嘱患者强的松片改为10mg，每日1次，口服。溴吡斯的明片维持目前用量。
四诊：年6月5日。病情稳定，前方去独脚金，加茯苓15g。共7剂，水煎服，服法同前。嘱患者强的松片改为5mg，每日1次，口服；溴吡斯的明片维持目前用量。
五诊：年7月3日。患者左侧眼睑无下垂，双侧睑裂等大，偶有复视，舌淡红，苔薄白，脉细弦。
处方：方一：北芪45g，五爪龙45g，党参15g，白术10g，当归5g，升麻5g，柴胡5g，山萸肉10g，甘草5g，陈皮5g，山药20g，布渣叶15g。方二：北芪45g，五爪龙45g，党参15g,白术10g，当归5g，升麻5g，柴胡5g，山萸肉10g，甘草5g，陈皮5g，石斛15g，独脚金10g。方一、方二各7剂，先服方一，服完再服方二，服法同前。嘱患者强的松片改为5mg，隔日1次，口服；溴吡斯的明片维持目前用量。至年7月31日六诊，患者眼睑下垂、复视消失。处方：北芪30g，五爪龙30g，党参15g，白术10g，当归5g，升麻5g，柴胡5g，山萸肉10g，甘草5g，陈皮5g，石斛15g，独脚金10g，紫河车5g，谷芽15g。共7剂，水煎服，服法同前，强的松片、溴吡斯的明片维持目前用量。
年8月28日七诊、年9月25日八诊、年10月23日九诊、年11月20日十诊、年12月18日十一诊、年1月22日十二诊，患者眼睑无下垂，无复视，四肢肌力、吞咽、咀嚼、构音均无异常，病情稳定。守健脾益气大法以巩固疗效。处方以五龙荣肌汤为基本方：北芪45g，五爪龙45g，党参15g，白术10g，当归10g，升麻10g，柴胡10g，山萸肉10g，甘草5g，陈皮5g。每于淮山20g、茯苓15g、独脚金10g、谷芽30g中选用2～3味加强健脾，或加石斛10g，或肉苁蓉10g，或紫河车5g滋补肝肾，随证加减。强的松片、溴吡斯的明片维持之前用量。至年1月22日十二诊，停用强的松片，溴吡斯的明片维持之前用量。
年3月12日十三诊、年4月16日十四诊、年5月14日十五诊，患者无明显不适，病情稳定。继守健脾益气，以上述五龙荣肌汤为基本方随证加减，并于紫河车5g、制何首乌15g、杜仲10g中选用1味加强补肾填精。溴吡斯的明片维持目前用量。
至年6月18日，患者右侧面颊部出现白色素斑沉着，舌淡红，苔薄白,脉细。处方：北芪30g，五爪龙30g，党参15g，白术10g，当归5g，升麻5g，柴胡5g，山萸肉10g，甘草5g，陈皮5g，谷芽30g，桑白皮20g，茯苓皮15g。共14剂，水煎服。经两个月治疗，患者右侧面颊部白色素斑范围逐渐缩小。处方以上述五龙荣肌汤为基本方，每于独脚金10g、石斛15g、薏苡仁30g、制何首乌15g、千斤拔30g中选用2味随证加减，但桑白皮20g必用。至年11月5日，患者无眼睑下垂，无复视，右侧面颊部白色素斑基本消失。
患儿在长达2年诊治过程中，又先后并发急性扁桃体炎、甲状腺功能亢进。年9月17日，患儿咳嗽，咯痰，咽痛，声嘶，双眼睑无下垂，无复视。
体查：咽充血(+)，扁桃体Ⅲ度肿大。舌淡红，苔黄微腻，脉浮细滑。考虑为急性扁桃体炎，证属外感风热。仍以健脾益气为法，兼顾清热化痰。
处方：五爪龙30g，千斤拔30g，牛大力30g，党参30g，白术15g，茯苓20g，薏苡仁30g，淮山20g，甘草5g，陈皮5g，浙贝母15g，龙脷叶15g，谷芽30g，共7剂水煎服。年12月10日，患儿出现汗多、容易躁动、脉数，查甲状腺功能五项显示T3、T4数值均异常，高于参考值，考虑并发甲状腺功能亢进，处方北芪30g，五爪龙30g，党参15g，白术10g，当归5g，升麻5g，柴胡5g，山萸肉10g，甘草5g，陈皮5g，山慈菇5g，浙贝母15g，每日1剂，水煎服；甲巯咪唑片5mg，口服，每日3次。1个月后复查甲状腺功能5项恢复正常，汗多、躁动症状消失，体质量增加。随访至今，患儿已停服强的松、甲巯咪唑，而眼睑下垂、复视斜视症状全部消失，眼肌疲劳试验、埋睫征均阴性，属临床治愈病例。
