“
张大妈是个重症肌无力的患者，前段时间不慎受凉感冒了，有上呼吸道感染的症状。
于是自己到药店买了“消炎药”吃，当天晚上就出现了手脚没力气、呼吸不顺畅的情况……
”
张大妈为什么会出现这样的情况呢？
重症肌无力患者出现不适症状时
能随意自行购药吗？
答案是否定的！
因为疾病的特殊性，
重症肌无力患者用药必须谨慎，
绝不能自己随意用药。
今天，我们就来讲一讲重症肌无力患者应当知道的用药禁忌。
一、部分抗感染药
1、氨基糖甙类（如新霉素、链霉素、阿米卡星、庆大霉素等）
这些药物具有与镁离子类似的作用，会在神经给肌肉指令的时候，与钙离子相互竞争，阻碍肌肉细胞接受指令，会导致肌肉细胞仿佛被“冻住”了一样，不能形成有效的动作电位，从而使肌肉不能有效地收缩。
2、喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星等）
这类药物能与钙离子结合，形成复合物，在神经正要把指令传给肌肉的时候，把神经发出指令的窗口直接关上了，肌肉没有了指令，自然就没有有效的收缩了。
3、大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等）
关于大环内酯类是否能引起重症肌无力症状加重至今未得到定论，但是有散在的报道指出此类抗感染药物能加重重症肌无力的病情。
4、四环素类和多粘菌素类（金霉素、强力霉素、多粘菌素等）
可能引发神经肌肉阻滞，就是肌肉收不到神经的指令，没有产生有效的收缩。
5、抗真菌药物
伏立康唑的说明书中指出该药可能引起肌无力；两性霉素B可加强神经肌肉阻断药的作用。
综上所述，重症肌无力患者在选用抗生素时，在排除过敏的前提下，应首选青霉素类和头孢菌素类，尽量避免使用氨基糖苷类、喹诺酮类等可能引起重症肌无力加重的药物。
二、麻醉药物
许多麻醉药品均会直接加重重症肌无力的病情，甚至出现肌无力危象，因此手术时麻醉药的品种与剂量需严格选用、严加控制。
例如普鲁卡因、丁卡因等均禁用于重症肌无力患者。
三、中枢神经系统药物
1、镇静催眠药
有时候病友们睡不着，想吃点药，就可以能会接触到苯二氮卓类药物（如安定、舒乐安定、奥沙西泮等）；
病友们外出旅游，有可能会晕车，此时就会接触到晕车药（一般含有巴比妥类药物，常见的是苯巴比妥）。
但是要注意的是：
苯二氮卓类药物具有骨骼肌松弛作用，重症肌无力患者应慎用。
巴比妥类药物与水合氯醛具有中枢抑制作用，对呼吸系统有明显抑制，此类药物应用于存在呼吸困难的重症肌无力患者时应高度注意。
其他类型的镇静催眠药，除了上面所说的水合氯醛，还有佐匹克隆和唑吡坦。但它们可使肌张力减退，禁用。
2、镇痛药
有部分重症肌无力的病友会合并胸腺瘤，医院手术治疗，术后会接触到镇痛药。镇痛药常用的可以分为两类，一类是非甾体类抗炎药，一类是麻醉性镇痛药（阿片类受体镇痛药）。
非甾体类抗炎药（如对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等）一般不会引起肌无力加重。
但阿片生物碱类镇痛药（如吗啡、羟考酮、芬太尼等）具有中枢呼吸抑制作用，可能会加重病情。
3、抗精神病、抗抑郁药（如氯丙嗪、碳酸锂等）
三环类抗抑郁药具有抗胆碱能的作用，理论上可能干扰乙酰胆碱传输，从而加重重症肌无力的症状。但目前尚未发现三环类抗抑郁药加重重症肌无力的临床证据。
4、抗癫痫药（如卡马西平、加巴喷丁、苯妥英钠等）
抗癫痫药可能影响神经肌肉信号传输，导致重症肌无力病情加重。
四、心血管系统药物
1、β受体阻滞剂（如美托洛尔、普萘洛尔等）
这类药物常用于控制血压。对于重症肌无力患友来说，副作用可能是此类药物的副作用“疲劳”引起；可能对呼吸有抑制作用，引起呼吸困难。
2、钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平等）
这类药物也常用于控制血压。可阻止肌肉动作电位及突触前传递，减少神经递质释放，使神经肌肉传导减慢。换句话说，就是这类药物把神经发出指令的窗口关了一下，只留个门缝，肌肉只能得到很少的指令，就可能会使重症肌无力加重。
3、他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）
他汀类药物常用于高脂血症的治疗，常见的不良反应包括肌痛、肌病，可能会使重症肌无力加重。
五、部分激素类药物
糖皮质激素药物如泼尼松、甲强龙、地塞米松等是治疗重症肌无力的常用药物。
但是在应用早期常会出现一过性症状加重的现象，个别患者甚至会出现肌无力危象，此类药物应遵循医嘱使用。
六、部分抗风湿药物
部分抗风湿药物，如青霉胺、氯喹等，曾有报道称合并有类风湿性关节炎的患者使用了羟氯喹后出现了症状加重的报道，其机制考虑是药物阻碍了神经-肌肉间的信号传递，同时阻碍了肌肉细胞对信号的获取能力（受体），从而加重了病情。
七、高剂量镁制剂
高剂量的镁剂抑制乙酰胆碱的释放，可能加重重症肌无力，就是在神经给肌肉指令的时候，与钙离子相互竞争，阻碍肌肉细胞接受指令，会导致肌肉细胞仿佛被“冻住”了一样，不能形成有效的动作电位，从而使肌肉不能有有效地收缩。
八、A型肉毒素
A型肉毒素俗称“瘦脸针”，经常用于医学美容行业。它可抑制乙酰胆碱的释放，使肌力减弱。
九、干扰素
干扰素是一种重要的细胞因子，在部分乙型肝炎的患者中会用到。
这种细胞因子在重症肌无力自身抗体的产生中起着重要作用，可促进B细胞增殖分泌自身抗体，从而降低了肌肉细胞获取神经指令的能力引起肌无力的加重。
综上，具有神经肌肉传导阻滞作用（阻碍神经到肌肉指令传导）或者影响乙酰胆碱（指令）浓度的药物可能会引起重症肌无力症状的加重。
但相关研究不多，一些药物对重症肌无力的影响机制与程度尚不明确。重症肌无力患者应慎用这些药物，但若确实需要，应在医生的指导与监护下使用。
如因不慎感冒或是出现了拉肚子的情况，考虑是感染了细菌等病原体，此医院就诊，并在就诊时主动告知主诊医生重症肌无力的病史，主诊医师就会更加谨慎地用药。
（图片来源于网络）
参考文献
[1]邓敏等.头孢菌素类、喹诺酮类和氨基糖苷类抗菌药物对重症肌无力影响研究[J].中国感染控制杂志,,4(1):4-8.
[2]丁力.氨基糖甙类抗生素与锂在神经肌肉接头的相互作用[J].国外医药抗菌药物分册,,15(5):-.
[3]SiebJP.Fluoroquinoloneantibioticsblockneuromusculartrans-mission[J].Neurology,,50(3):.
[4]张颖,童庆伟.阿奇霉素致重症肌无力危象1例[J].临床荟萃,,25(17):.
[5]王菲菲,于双得,王红菊.阿奇霉素致重症肌无力加重1例[J].药物流行病学杂志,,26(10):.
[6]张兆旭,徐公国,丛志强.羟氯喹诱发重症肌无力1例[J].新医学,(06):-.
作者：朱晓霞
审核、指导：刘凤斌
责任编辑：庄昆海
编辑：钟卓泰
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