吞咽治疗在重症康复中的应用
本次我医院康复科李想治疗师为大家介绍吞咽治疗在重症康复中的应用。
吞咽障碍的定义
吞咽障碍指吞咽活动的异常，是将食物从口内转移至胃内过程的功能障碍。在吞咽过程中，任何一个环节发生异常，均会造成吞咽障碍。
根据吞咽障碍发生的不同阶段，可分为：口准备阶段吞咽障碍、口自主阶段吞咽障碍、咽期吞咽障碍和食道期吞咽障碍。
吞咽治疗的适用范围
1、神经疾病：分为中风、神经肌肉疾病和其他神经损伤，如各种原因引起的球麻痹、重症肌无力、多发性肌炎等。
2、头颈部手术患者：手术后和放射治疗患者。
3、口面部器质性损伤
4、老龄化：老年人吞咽问题
5、精神性疾病，如癔病等。
吞咽障碍的筛查与评定
筛查工具通常要求简单、准确、可靠、安全、经济及具有高敏感性和高特异性。常见的如：
3盎司饮水试验（3-ouncewaterswallowingtest）、
急性卒中吞咽障碍筛查（acutestrokedysphagiascreen）、
多伦多床旁-吞咽筛查试验（Torontobedsideswallowingscreeningtest，TOR-BSST）、
Burke吞咽障碍筛查试验（Burkedysphagiascreeningtest）、
洼田饮水试验等，均具有较好的评定者间信度和预测效度。
洼田饮水试验：患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。
1级（优）一饮而尽，无呛咳
2级（良）分2次以上喝完，无呛咳
3级（中）一饮而尽，有呛咳
4级（可）分2次以上喝完，有呛咳
5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下
结果判定：
正常：1级，5秒之内；
可疑：1级，5秒以上或2级；
异常：3～5级。
反复唾液吞咽测试RSST：适应能遵从指令进行空咽的患者。在喉结处进行触诊，确认喉头的向上运动。测定30s内吞咽的次数。（要注意口腔清洁和口腔湿润度）
结果判定：
3次以上：无异常
2次以下：存在问题
仪器评估最常用的包括
电视透视吞咽功能检查（videofluoroscopicswallowingstudy，VFSS）和
纤维内镜吞咽功能检查（fibriopticendoscopicevaluationofswallowing，FEES）
吞咽障碍常规治疗措施
一.基础能力的训练：体位控制、呼吸功能训练、发声发语训练、食物的选择和改造等。
二.间接训练：口腔器官的运动、感觉训练、吞咽反射的刺激和诱发等。
三.直接训练：针对实际进食过程的训练。
四.吞咽策略：门德尔松吞咽法、声门上吞咽法、侧方吞咽等。
五.辅助吞咽治疗技术：主要靠设备进行，譬如低频电刺激、经颅磁刺激等。
医院、医院（西溪院区）吞咽治疗特色仪器
1、高频经颅磁刺激：高频刺激患者的患侧吞咽运动皮质可提高皮质兴奋性，从而改善患者的吞咽功能。
2、VitalStimPlus吞咽治疗机：内含VitalStim及VMS双波形电刺激治疗，生物反馈训练、表面肌电触发电刺激、无线投屏、双通道强抗干扰表面肌电采集系统、专业表面肌电评估分析功能、八种情景互动训练游戏等。具备全方位的评估、训练、治疗及报告输出功能。用于预防或延缓废用性萎缩，进行颈部前部的吞咽肌肉组织再教育以及缓解肌肉痉挛。
医院、医院（西溪院区）月底开业在即，我院吞咽治疗仪器设备齐全，康复专家治疗效果显著，欢迎有需要的患者来我院咨询。
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