女，44岁
主诉
间断咳嗽、气短10天余现病史
10天余前无诱因出现咳嗽、气短，为干性咳嗽，偶咳白色黏痰，夜间咳嗽明显，与体位改变有关，夜间平卧时可诱发咳嗽伴气短，讲话时出现气短，可诱发咳嗽，无发热、盗汗、胸闷、胸痛、恶心、呕吐、头晕、头痛、视物模糊，无腹痛、腹泻。
胸片
两肺门肿块，性质待查。
红细胞沉降率13mm/h；尿糖2+；
输血八项示：乙型肝炎病毒表面抗体阳性，乙型肝炎病毒核心抗体阳性；血脂示：载脂蛋白A10.74g/L，甘油三酯0.30mmol/L；肝功能示：白蛋白36.3g/L，总蛋白57.0g/L，前白蛋白79mg/L；
心肌酶示：乳酸脱氢酶U/L，α-羟丁酸脱氢酶U/L
凝血功能示：活化部分凝血活酶时间22.9sec，D二聚体1.6ug/ml；鳞状细胞癌抗原0.66ng/mL，非小细胞肺癌抗原21-11.36ng/mL；
肿瘤五项及标识物示：糖类抗原.1U/mL，神经元特异性烯醇化酶29.31ng/mL；
纵膈内淋巴瘤
临床表现：
早期可无症状，中晚期有发热、疲劳、消瘦、疼痛等全身症状；周围淋巴结增大，质硬，互相融合成块，固定，无压痛。胸内淋巴结增大可压迫气管、食管、上腔静脉、喉返神经，出现相应的咳嗽、呼吸困难、上腔静脉综合征、声音嘶哑等。
组织病理学：
淋巴细胞为主型，预后最好；
结节硬化型，最常见；
混合细胞型，无明显特点；
淋巴细胞耗竭型，预后最差；
四型可互相转化，镜下均可找到核大深染的巨网状细胞即R-S细胞(ReedSternbergcell)
影像表现：
霍奇金淋巴瘤平均年龄29岁，男性多见；非霍多见于年轻成年女性好发。CT表现：约15%HD仅有单个淋巴结增大，余皆为融合成团块状肿物，密度均匀；肿块较大者因坏死、出血或囊肿形成而呈不均密度，钙化罕见但经有效治疗后可见钙化。较大肿瘤可表现边缘模糊，向纵隔内浸润、压迫或直接侵犯纵隔及邻近结构。NHL呈非延续性侵犯多个淋巴结常累及胸内、中后纵隔、心旁、膈角后淋巴结及结外器官。
鉴别诊断
胸腺癌一、临床表现：
发病高峰为50-60岁，常见胸痛、咳嗽、乏力、发热、厌食及上腔静脉阻塞综合征等。与胸腺瘤患者不同，胸腺癌患者罕见有副癌综合征，如重症肌无力、纯红细胞再生障碍性贫血和低丙种球蛋白血症等发生。
二、组织病理学：
恶性、侵袭性的上皮性肿瘤，另发生远处转移。最常见亚型为鳞癌和神经内分泌癌；胸腺癌远处转移率50-60%；侵袭性胸腺瘤为5%。
三、影像学表现：
形状不规则或呈内分叶状常较大，边缘不规整、毛糙，与周围结构间脂肪间隙消失密度均匀或不均匀，可有低密度囊变区，也可有点状、弧形或环形钙化50%侵犯胸膜、心包胸外转移少见，可经胸膜、后纵隔、降主动脉侵及膈肌与腹膜后脏器。偶见肺内或远处血行转移灶增强扫描，病变不均匀强化
胸腺瘤前纵隔内圆形、椭圆形或浅分叶状肿块软组织密度，大多数密度均匀，少数发生囊变形成低密度区边缘光滑，与周围结构间脂肪间隙存在病变大小不等，小的直径仅1-2cm，可位于胸腺一叶内或位于中线一侧；大的可达10cm以上，伸向中线两侧增强扫描病变均匀强化，囊变区无强化。可有明显的重症肌无力表现。
畸胎瘤囊性畸胎瘤
病理：以外胚层衍生物如毛发、皮脂物为主，中胚层衍生物少量可为单囊、双囊或多囊，囊内为皮质样液体囊壁为纤维组织，内层很象皮肤，囊壁可钙化、也可含软骨、骨和牙齿。
影像表现
?单侧突出的圆形或卵圆形?边缘光滑?厚壁囊性肿块?囊壁可有蛋壳样钙化?增强扫描：囊壁强化，其内分隔也强化。
实性畸胎瘤
病理
含内、中、外胚层衍生物，人体内任何器官的组织都可可出现在畸胎瘤中，可囊变可为良性或恶性。
影像表现
密度不均，含脂肪密度和钙化或和牙齿、骨骼影脂肪液体平面，畸胎瘤继发感染时病变迅速增大，边缘模糊增强扫描：软组织部分不规则或分隔状强化。
神经源性肿瘤临床表现
多位于后纵隔即两侧脊柱旁沟,神经源性肿瘤一般无明显症状,如压迫食管出现吞咽困难，压迫气管则咳嗽、呼吸困难，肋间神经或臂丛神经受压有放射性疼痛或上肢麻木，压迫脊髓可有截瘫。
影像表现
密度多均匀，略低于肌肉密度，肿块若坏死、液化或囊变、或钙化则密度不均匀；神经鞘瘤、神经纤维瘤可有细小钙化，神经母细胞瘤可有粗大钙化；囊变之囊壁也可有钙化。增强扫描：肿瘤强化明显或不明显，强化可均匀也可不均匀。
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