引言
对于主要因为神经系统功能障碍入住ICU的患者或者其他危重症患者并发神经功能障碍，临床检查是评估这些患者的基础，同时也是神经定位的基础。临床检查有助于发现之前未发现的神经系统疾病，比如无法脱机的重症肌无力患者，或者之前存在认知功能障碍的患者发展为谵妄。神经功能障碍的诊断可能会导致治疗方案的改变，因为一些资料措施是需要启动的（抗惊厥治疗方案的建立等），另外一些措施是禁忌的（颅内出血的患者进行抗凝治疗等），而一些患者是需要制定目标治疗（缺血性脑卒中患者的血压控制等）。神经功能的评估有助对患者预后进行估计，以及判断患者是否需要以及进行何种康复。
危重症医师医生需要具备以下能力：1、判断神经功能不全的性质和程度；2、进行神经系统疾病的鉴别诊断；3、制定进一步的神经功能检查和治疗计划。目前还没有关于危重症患者神经功能检查的推荐指南。为了填补这个缺陷，欧洲危重病学会（ESICM）召集包括危重症医生、神经危重症医生、麻醉师和神经病学专家建立了关于成年危重症患者神经功能检查的实用框架。证据的质量和推荐的强度根据GRADE分别分为：高质量，中质量，低质量和极低质量；以及强推荐和弱推荐。另外存在一些推荐不是基于已经发表的数据，而是在专家组公认的临床标准基础上制定的，评为“最佳措施”。
一、ICU危重症患者进行神经功能检查，需要哪些必要的措施？
1、神经系统症状和体征的解释需要考虑一些混杂因素，包括：镇静水平、神经肌肉阻滞剂的使用情况、疼痛、谵妄、焦虑、代谢和生理障碍以及创伤和气管插管引起的生理限制。（低质量证据，最佳措施）
2、神经功能检查的频率应该取决于引起神经功能障碍的根本原因的性质和严重程度。但是至少应该在患者进入ICU时进行检查，之后需要每天进行至少一次检查。（中等质量证据，最佳措施）
3、昏迷、谵妄和运动强度应该使用已经经过验证的量表进行评分（分别为GCS或者全面无反应性评分FOUR；重症监护室意识模糊评估法CAM-ICU或者ICUSC;以及MRC肌力评估法）。(中等质量证据，强推荐)
二、哪些危重症患者需要进行神经功能检查？
1、所有的危重症患者都应该进行常规的神经功能检查。（中等质量证据，最佳措施）
三、如何处理镇静水平促进神经功能的评估？
1、对于机械通气患者，推荐每日中断或者减少镇静的水平促进神经功能的评估。（中等质量证据，强推荐）
2、对于颅高压的患者不推荐镇静中断。（中等质量证据，强推荐）
四、对于昏迷的危重症患者如何进行神经功能的评估？
1、对昏迷患者的神经功能的评估应该包括：分级刺激、脑干反射的评估、运动反应以及呼吸模式。（中等质量证据，最佳措施）
2、昏迷患者的评估应该包括使用经过验证的客观的量表进行定量评分，比如GCS或者FOUR量表。（中等质量证据，强推荐）
五、对于谵妄的危重症患者如何进行神经功能的评估？
1、所有的危重症患者如果没有昏迷都应该常规进行谵妄筛查。（高质量证据，强推荐）
2、应当使用经过验证的ICU评分量表进行评估，比如CAM-ICU或者ICDSC。（中等质量据，强推荐）
3、应当在预定的时间间隔对谵妄进行筛查，增加诊断的敏感性，同时检测对干预的反应。（低质量证据，强推荐）
六、对于入住ICU不伴有主要神经功能障碍诊断的危重症患者，应该依据什么样的临床标准进行神经系统的影像学检查？
1、对于局部神经功能障碍或者无法解释的意识下降，CT是首选的影像学检查。尤其是当患者需要连续的脏器功能支持和/或当地资源有限无法行磁共振检查。（高等质量证据，最佳措施）
2、对于存在以下情况者，推荐行头颅MRI检查：
对于发生急性神经功能障碍的患者或者突发的精神状态的改变并且CT无法解释。（高质量证据，强推荐）
对于持续性癫痫状态的患者，由于同时使用神经抑制剂无法进行临床评估。（高质量证据，最佳措施）
对于怀疑颅内脂肪栓塞、渗透性髓鞘溶解或者可逆性后部脑病综合征的患者。（高质量证据，最佳措施）
对于经历了缺氧缺血性损伤或者长期的低血糖之后没有恢复的患者。（高质量证据，最佳措施）
对于脓毒症相关的精神状态改变、局部神经体征和/或异常的脑干反射。（低质量证据，最佳措施）
七、如何对ICU获得性肌无力进行评估？
1、我们推荐对于ICU获得性肌无力应用MRC肌力评估法或者手柄肌力测定法进行评估。（低质量证据,中等推荐）
2、对于发生肌无力的危重症患者，应该仔细根据病史和神经功能的检查，评估合理的病因。（中等质量证据，最佳措施）
八、根据什么临床标准判断患者应该进行神经传导功能检查和肌电图？
1、我们推荐根据病史和临床特点无法对ICU获得性肌无力和其他原因引起的神经肌肉障碍进行鉴别诊断时均可进行神经传导功能的检查和肌电图。（中等质量证据，最佳措施）
九、神经体征对预后的判断价值
1、对于创伤性脑损伤和心脏骤停的患者推荐进行神经功能的检查评估预后。（高质量证据，强推荐）
2、对于心脏骤停后的昏迷患者进行神经功能的检查应该包括：瞳孔反射，角膜反射以及运动反应。（高质量证据，强推荐）
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