王世龙医师专注于运动神经元病的临床研究有小二十年的经验,取得很好疗效,将经验介绍如下。病累多脏,以萎统名运动神经元病是中枢神经系统变性疾病,临床表现为肌无力、肌萎缩、锥体束征的不同组合,累及延髓时,亦可出现构音不清、饮水呛咳、吞咽困难等延髓麻痹症状。
王世龙医师认为虽然疾病表现多样,但症状主要是肌无力、肌萎缩,因此应将其归属于中医“萎症”范畴。出现肌束震颤或痉挛性瘫痪时,兼属“颤症”、“痉症”,出现吞咽困难、言语不清,兼属“失语”、“喉痹”范畴,病之根本属于“萎症”,应以“萎症”统以全名。辨病以肝脾肾三脏虚损为本,阳亢风动、痰浊淤血为标。脾居中位,统率阳明,脾胃虚则不能奉养先天肾精,亦不能化气行血,营阴阳,濡筋骨,利关节,发为萎证。肾虚精亏,骨枯髓空,脏腑衰惫,气血乏源,肌体失养,亦可致萎。肝主筋,藏血,筋脉之所会,肝血不足,不能荣筋,不能充养四末,亦可致萎。肝阴亏虚,阳亢风动可致肌肉跳动。疾病后期多兼痰浊、淤血阻滞经络,致虚实夹杂之重症。
辨证分期、明确治则王世龙医师通过大量病例观察,认为可将运动神经元病病程分为三期:早期、中期、晚期。临症治疗时根据病程长短、病变虚实,整体辨证、综合诊疗。
1.早期早期多实、病在经络运动神经元病早期症状单一,多表现为单一肢体、单侧肢体症状或仅表现吞咽、言语困难等症状,以经络病变为主,脏腑之气尚未大衰。治以疏通经络、涤痰化瘀之法以通其经络,辅以补益脾胃、调养肝肾之法以调其脏腑。
2.中期虚实夹杂、病已达腑病变中期,病程延长、病损加深、病势缠绵,患者多夹虚夹瘀。治疗应补其不足、损其有余。补中求通、通中求补、补通相合。予补脾胃、养肝肾之中配合莪术、丹参、红花、桃仁等活血化瘀之品,瘀象明显者酌加全蝎、蜈蚣、僵蚕等虫类以剔筋搜络,去除络中淤血。
3.晚期晚期元气亏虚、病在脏腑疾病晚期、病程日久、脏腑之气衰败、病情复杂、病势危重。治疗应大补元气、鼓舞气血、佐以疏导。予填精补髓、培补肝肾、健运脾胃、化痰熄风、开窍补虚之法,以延缓病情进展,改善患者症状辨证分型、因证施方王世龙医师根据运动神经元病临床表现,辨证将其分为肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、痰瘀互阻四型。临证时又统筹全局、综合分析,不拘泥于某一特定证型,遣方用药自有定法。
肺脾气虚症见四肢无力、肌肉萎缩、肌肉跳动甚至肌肉萎废不用,神疲乏力、倦怠、气短、动则尤甚,自汗畏风,纳呆便溏,舌少津边有齿痕,苔薄白,脉弱。治以益气养阴、健脾益肺,方以补中益气汤加减,黄芪60g,西洋参10g,知母10g,白术12g,麦冬20g,柴胡10g,当归10g,升麻10g,陈皮6g,炙甘草6g。
脾肾阳虚症见四肢无力、肌肉萎缩,畏寒肢冷,纳差,腰膝酸软,或兼肌肉颤动,或心悸头眩,舌淡苔薄白,脉沉细无力。治以温补脾肾、助阳化气。方以右归丸加减,黄芪60g,熟附子10g,肉桂10g,锁阳10g,白术12g,茯苓15g,仙灵脾15g,巴戟天15g,杜仲15g,肉苁蓉15g。
肝肾阴虚症见肌肉萎缩,肌肉跳动,肢体僵硬,肉削筋惕,眩晕耳鸣,两目干涩恶心烦热,盗汗,口燥咽干,舌红少苔,脉细数。治以滋养肝肾、潜阳熄风。方以虎潜丸加减,知母10g,黄柏10g,熟地黄20g,黄精20g,白芍20g,桑葚15g,当归15g,鸡血藤15g,山药10g,锁阳10g,龟板30g,陈皮15g。
痰瘀互阻症见肢体无力,肌肉萎缩,肌肉跳动,肢体僵硬,痰多,吞咽不利,舌强不能言,足废不能用,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑或脉沉细。治以补益肝肾、健脾、化痰祛瘀。方以地黄饮子合二陈汤加减,熟地黄30g,肉苁蓉15g,巴戟天15g,山茱萸12g,石斛12g,茯苓12g,麦冬12g,郁金12g,远志15g,陈皮20g。
体会运动神经元病是中枢神经系统疑难病症,预后极差,国外学者统计平均存活时间仅2~5年,其病因病机不明,西医无疗效确切的药物。王世龙医师将运动神经元病归属于“萎症”范畴,认为多因先天禀赋不足,劳倦内伤,外邪侵袭等致肝脾肾亏虚,元气内伤,肝风内动而发病。辨病以肝脾肾三脏虚损为本,阳亢风动、痰浊淤血为标。治疗上主张在辨析病期,明确病位的基础上,辨证论治,依证施方,结合针灸疏通经络、调畅气血,以奏内外相济,功效相合之良效。王世龙医师治萎重用补气之药,黄芪常用至60g或90g,大剂应用时惯少佐防风,清轻走表,使黄芪补而不滞。王世龙医师常言:“萎之重症,非大剂黄芪、党参不能起脏腑衰惫之气,勿俱黄芪腻滞蹇气”。萎之重症,常用紫河车、鹿茸等血肉有情之品,以补肾填精,养血生肌,应用时少佐苍术、砂仁醒脾和胃,防止其滋腻碍胃。病之各期均或多或少间杂血瘀之征,临证配以川芎、赤芍、红花等活血化瘀之品,每获良效。久病入络,当选用全虫、水蛭、蜈蚣等虫类药以搜筋剔络,“虫以动其瘀”。本病起病缓慢,病程迁延,病之始终均兼有不同程度的脾虚症状,兼之大剂滋补易壅塞气机,养阴生精之品易滋腻碍胃,致正气未复,脾胃先衰,故调护脾胃应贯穿治疗始终。
王世龙医师介绍
王世龙，男，汉族，毕业于河北医科大学，中医主治医师，从医20余年，通过中医经典理论及多年临床经验的积累，形成了自身独特的治疗理念，在不断的摸索和探究中对神经系统疾病、免疫系统疾病、运动系统疾病中的一些疑难杂症的治疗取得了一些成效。
主要擅长运动神经元病、重症肌无力、进行性肌营养不良等以萎证为辩证要点；帕金森综合征、特发性震颤、眼球震颤、老年性震颤、酒精性震颤等以痉证为辩证要点；白塞氏综合征。扁平苔藓、视神经脊髓炎等自身免疫异常导致以正气不足为辩证要点；脑血管意外、耳鸣、脑鸣小脑萎缩性共济失调等神经系统以功能失用或肢体废用为辩证要点的疾病的诊断和治疗，在临证诊治中，善调脾胃以滋养气血，疏肝以利经络，益肾调精以养髓复脑，在对中医病因病机临床运用和总结中，逐步总结认识到＂五脏虚致痿＂，并重视痰、湿、瘀、风在发病过程中的作用，重脾胃气的调节护卫，恪守中医补土派的治病原则。总结出的五龙荣肌汤，五龙震颤汤，五龙通络汤等方剂在临床得到灵活广泛的运用。临证善用虫药、藤药、补益药，五脏辩证为基础，运用中医整体观念，辨证论治为准则。在临床上为众多的患者提供了优质的诊疗服务。
